الدوالي أو الفاريز
ما هي أشكالها وأسبابها وكيف نعالجها
ما هي الأوردة ؟
[IMG]http://oqqla.********************************************/images[1].jpg[/IMG]
الأوردة هي قنوات تردّ الدم من الجسم نحو القلب . في الأطراف هناك نظامان من الأوردة: الأوردة السطحية (تحت الجلد) والأوردة الداخلية (بين العضلات). هذان النظامان متصلان ببعضها البعض بواسطة عدة أوردة ثاقبة perveins forating .. هذه الأوردة تسمى بالثاقبة لأنها تثقب اللفافة التي تغلف العضلات لتصل الأوردة السطحية بالأوردة الداخلية .
ومن خصوصيات أوردة الأطراف أنها تحوي على صمامات متعددة تسمح بجري الدم باتجاه واحد. أي من الأوردة السطحية إلى الأوردة الداخلية وكذلك صعوداً نحو القلب وتمنع الدم من الجري بالاتجاه المعاكس .
ما هو الفاريز أو الدوالي؟
الدوالي أو الفاريز هو توسع للأوردة السطحية , هذه الدوالي ممكن أن تكون من جميع الأحجام أي من الصغير الذي لايتعدى قطر الوريد أكثر من 1 أو2 مم (ما يسمى بالفاريز العنكبوتي) والكبير منها الذي يبلغ قطره من 5-15 مم أو أكثر(ما يسمى بالفاريز العنقودي) , وبما أن هذه الأوردة السطحية متصلة ببعضها البعض بشكل شبكة أوردة سطحية فإننا غالباً ما نرى مجموعة من الدوالي من عدة أحجام عند المريض نفسه .
[IMG]http://oqqla.********************************************/images[5].jpg[/IMG]
[IMG]http://oqqla.********************************************/images[1].jpg[/IMG]
ما هي أسباب توسع هذه الأوردة ؟
أسباب توسع هذه الأوردة هي نتيجة أحد احتمالين فإما أن تكون عبارة عن مشاكل في الأوردة الثاقبة فقط وعندئذ تسمى بالفاريز الأولى primary Varicose أو تكون ناتجة عن مشاكل في الأوردة الداخلية والتي تؤدي بسبب الإتصال بين النظامين إلى فاريز سطحي , غالباً ما يكون من النوع العنقودي ويسمى عندئذ بالفاريز الثانوي Secondary Varicose Veins .
مجمل هذه المشاكل ناتجة عن خلل في وظيفة الصمامات سواء كان ذاك بسبب توسع الصمام أو نتيجة تليف هذه الصمامات من جراء جلطة سابقة , وفي حالا ت قليلة تكون ناتجة عن إنسداد في الأوردة أو إتصال غير طبيعي بين الأوردة والشرايين .
من المهم أن نتذكر أن في كثير من الحالات لانستطيع تفريق الأوردة الأولية من الأوردة الثانوية بالفحص السريري فقط خصوصاً بالنسبة للفاريز العنقودي , وهذا التمييز مهم من الناحية العلاجية .
أسباب هذه المشاكل في مجملها وخصوصاً بالنسبة للفاريز الأولي ناتجة عن عوامل وراثية تؤدي إلى توسع للأوردة السطحية من جميع الأحجام . بالإضافة نعرف أن هناك عوامل هرمونية تؤثر على توسع الأوردة إذ نرى الفاريز الأولي وخصوصاً الصغير منه بنسبة أكبر عند السيدات وكذلك نلاحظ أن هناك زيادة في عدد الفاريز خلال فترات الحمل . أما بالنسبة للفاريز الثانوي فالخلل الوظيفي للصمامات يكون نتيجة عوامل وراثية أونتيجة جلطة سابقة في الأوردة الداخلية .
ما هي عوارض الفاريز ؟
من الناحية الطبية مجمل العوارض ناتجة عن هذا الخلل في وظيفة الصمامات أو الإنسداد الذي يؤدي إلى إحتقان الدم في القسم الأكثر تدلياَ من الأطراف. هذا الإحتقان يؤدي إلى العوارض التالية :
1- الأوجاع كالثقل والتعب وخصوصاً آخر النهار بعد الوقوف طويلاً. كما أننا نلاحظ زيادة في نسبة الأوجاع عند السيدات خلال فترة الدورة الشهرية وكذلك في فصل الصيف, إذ أن الحر يزيد من توسع الأوردة السطحية .
[IMG]http://oqqla.********************************************/images[2].jpg[/IMG]
2- الورم في الساقين .
3- تغييرات في الجلد إذ يصبح الجلد أكثر قساوة ويصبح بنّي اللون وخصوصاً حول المناطق الأكثر تدلياَ في الأطراف كمنطقة الكاحل .
4- تقرحات جلدية مزمنة كذلك حول المنطقة الأكثر تدلياً من الأطراف .
والجدير بالملاحظة أن التغيرات الجلدية والتقرحات تحصل نتيجة الفاريز العنقودي أو نتيجة الفاريز الثانوي وبعد سنوات من تعرض الجلد لضغط الدم العالي نتيجة إحتقان الدم في الساقين .
ومن العوارض الأخرى حدوث جلطات في الدوالي, وخصوصاً العنقودية منها, مما يؤدي إلى عوارض وجع واحمرار فوق منطقة الجلطة. هذه الجلطات في الأوردة السطحية لاتتحرك نحو الرئة كما هو الحال في جلطات الأوردة الداخلية إذاحصلت في الأوردة السطحية الأساسية أو إذا امتدت إلى الأوردة الداخلية . وكذلك فإننا نرى أحياناً حالات من بعض الدوالي العنقودية .
وأخيراً علينا ألاّ ننسى الناحية التجميلية , إذ نرى كثيراً من الحالات وخصوصاً بالنسبة للفاريز
العنكبوتي التي لا تشكل أي عوارض طبية وإنما يطلب المريض إستشارة طبية فقط لعلاج تجميلي لإزالة هذه الأوردة .
ما هي الفحوصات التي يجب الخوض إليها قبل علاج الفاريز
تتفاوت الفحوصات التي تجري بحسب العوارض التي يشكو منها المريض وحجم الدوالي الظاهرة . فإذا كان المريض قد طلب إستشارة لأسباب تجميلية وإذا كان لديه فقط الفاريز العنكبوتي فإننا قد نكتفي فقط بالفحص السريري بالإضافة إلى فحص دوبلر بحسب العوارض التي يشكو منها المريض وحجم الدوالي الظاهرة . فإذا كان المريض قد طلب إستشارة لأسباب تجميلية وإذا كان لديه فقط الفاريز العنكبوتي فإننا قد نكتفي فقط بالفحص السريري بالإضافة إلى فحص دوبلر doppler.
أما إذا كان لدى المريض عوارض مرضية أو إذا كان حجم الفاريز من النوع العنقودي , فإننا نلجأ إلى الفحوصات لمعرفة المعلومات التالية :
1- قياس نسبة إحتقان الدم في الساقين نتيجة الخلل الوظيفي في الأوردة . ويتم ذلك إما بواسطة آلة لتخطيط الإمتلاء الدموي plethysmogram بإستعمال الأشعة ما دون الحمراء أو بواسطة قياس مباشر لضغط الدم في الأوردة بواسطة قثطر يوضع في الوريد .
2- معرفة ما إذا كان الفاريز أولياً أو ثانوياً وهل السبب هو نتيجة خلل في الصمامات أم إنسداد في الأوردة أم الإثنين معاًَ , وكذلك نود تحديد أماكن الخلل في الطرف وأي من الأوردة هي المصابة بهذه المشكلة . ولأخذ هذه المعلومات كنا نلجأ سابقاً للتصوير الوريدي الشعاعي بواسطة القثطرة وهي فحوصات غازية . أما اليوم فإننا نستطيع أخذ كل هذه المعلومات وبشكل دقيق جداًَ بواسطة فحوصات لا غازية كتخطيط الصدى والدوالي Echodoppler . وكذالك بواسطة فحوصات التصوير الرنيني المغناطيسي MRI or MRA .
ما هي العلاجات المتوفرة حالياً لعلاج الفاريز ؟
تختلف العلاجات بحسب الهدف فإذا كان للتجميل أو لأسباب مرضية وبحسب حجم الدوالي التي نريد علاجها . هناك العلاجات اللاجراحية لتخفيف نسبة إحتقان الدم في الساقين كلبس الجوارب المطاطية الطبية وفي بعض الأحيان أخذ الأوردة التي تخفف من العوارض كالوجع والورم .
أما إذا كان الهاجس الأساسي عند المريض هو الناحية التجميلية فإننا نستطيع إزالة الفاريز من كل الأحجام(1,0 وحتى 15 أو 20 ) بواسطة تقنيات حديثة لإزالة هذه الأوردة غير المرغوب بها . والجدير بالذكر أنه ليس هنالك أية وسائل أو أدوية لإرجاع الأوردة لطبيعتها لذلك نلجأ إلى الوسائل التي تستأصل هذه الأوردة وتزيلها . هذه الوسائل تختلف بحسب قياس الفاريز الذي نريد إزالته وغالباً ما نلجأ إلى مزيج من هذه الوسائل لأننا نرى في أكثر هذه الحالات فاريز متعدد الأحجام .
وهنا من المهم أن نعرف أن هذه الوسائل في أكثر الأحيان لا تؤثر على ظهور فاريز جديد من مناطق أخرى من الطرف في أوقات لاحقة . هذه الوسائل هي :
1 - اللايزر لإزالة الفاريز من قياس 0.1 وحتى 1مم .
2 - علاج بواسطة الحقن Sclerotherapy لعلاج الفاريز من قياس 5 , 0 مم وحتى 4 مم .
هذان العلاجان يستلزمان جلسات عدة بمعدل 3-4 جلسات للمريض في خلال شهرين أو ثلاثة .
3 – العلاج الجراحي لإزالة الأوردة السطحية الأساسية والدوالي ما فوق 5 مم . تتم هذه العمليات بواسطة التخدير الموضعي وبواسطة شقوق متعددة صغيرة لا يتعدى طولها الـ 2 أو 3 مم وبذلك نضمن نتيجة تجميلية جيدة .
إذا كان العلاج لعوارض التغييرات الجلدية والتقرحات فالهدف منه التخفيف من نسبة إحتقان الدم في الساقين وهنا يختلف العلاج بحسب سبب المشكلة ( إنسداد أو خلل وظيفي في الصمامات ) وحسب مكان تواجد المشكلة الأوردة السطحية أو الثاقبة أو السطحية أو الداخلية .
بالنسبة للأوردة السطحية نستأصلها بواسطة التقنيات الجراحية المذكورة آنفاً .
أما الأوردة الثاقبة فهناك أساليب جديدة لربط الإتصال بين الأوردة السطحية والداخلية بواسطة المنظار مما يؤدي إلى تخفيف نسبة ضغط الدم على الجلد .
أما بالنسبة للأوردة الداخلية فهنالك أساليب حديثة لإصلاح خلل الصمامات بمساعدة المنظار , وكذلك إجراء زرع صمامات تؤخذ من مناطق أخرى من الجسم , وعمليات الوصلات الوردية .
عافانا وعافاكم الله
ابوعزوز الودعاني
رد مع اقتباس
-new.gif)
