بسم الله الرحمن الرحيم
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
ملف كامل لسرطان الثدى
اولا مما يتكون الثدى
يتكون الثدى فى المرأة أساسا من نسيج دهنى وأنسجة ضامة تضم بداخلها الغدد اللبنية التى تتصل كل منها بقناة لبنية تصل الغدة اللبنية بالحلمة وهى دائرة فى المنتصف أغمق فى لونها من بقية الثدى وتحتوى على فتحات متعددة للقنوات اللبنية
مقدمة لسرطان الثدى
- سرطان الثدى بالنسبة للإناث هو أهم وأخطر سرطان من حيث المكان والوفيات وكذلك معدل الاصابة، حيث يعتبر أكثر السرطانات شيوعا بالنسبة لهن فى مصر ومعظم الدول العربية.
وتشير الدراسات إلى أن إمرأة واحدة من بين كل ثماني سيدات معرضة للإصابة بسرطان الثدى في فترة ما من حياتها.
وتصاب أكثر من مليون امرأة سنوياً، حول العالم، بمرض سرطان الثدي. وتزيل الجراحة الورم بينما تخضع المريضة بعد ذلك للعلاج بالأشعة لقتل الخلايا الكامنة في الثدي.
كما ان سرطان الثدى يمثل أفضل نموذج لورم سرطانى تتغير فيه طبيعة العلاج ونتائجه طبقا لمرحلة الاكتشاف (مبكرا كان او متأخرا), كما ان تعليم عامة الناس له تاثير ايجابى على السيطرة على المرض, والشفاء منه.- وكون لا يوجد وسيلة لتفادي الإصابة بهذا المرض، فإن تركيز الأطباء في تخفيض الوفيات منه، هو التشخيص المبكر له عند ضحاياه.
والتشخيص المبكر يعني أن السرطان محصور في منطقة ضيقة ولم ينتشر إلى أعضاء حيوية أخرى، ويمكن استئصاله بجراحة ومواصلة العلاجين الكيميائي والأشعاعي والخضوع لمراقبة دورية روتينية.
ومن المعروف في هذه الحالات أن تسفر الجراحة عن استئصال الورم فقط في حال كان حجمه صغيرا، أو استئصال الثدي بكامله، إذا ما كان منتشرا،.
الاعراض والعلامات لسرطان الثدى ( معظم هذه الاعراض يمكن حدوثها فى امراض للثدى غير سرطانية ووجود هذه الاعراض لا يجزم بجود سرطان)
- ظهور جسم غريب ( ورم) غالبا غير مؤلم ناشف ومتعرج الحدود- فى الثدىاو تحت الإبط
- تغير فى شكل او حجم الثدى
- نزول افرازات من الحلمة غالبا دموية ومن الممكن ان تكون صفراء اوخضراء او حتى بيضاء تشبه الصديد
- تغير فى شكل او لون احساس الحلمة او جلد الثدى: مثل تعرج الجلد او انكماشه, ارتداد الحلمة للداخل, ظهور
قشور على الجلد او الحلمة او تحول الجلد الى شكل مثل قشر البرتقال
احمرار الجلد او ظهور اوردة كبيرة عليه
- الم - تضخم او عدم ارتياح فى ناحية من الثدى
- اعراض المرض المتقدم والمنتشر: الام العظام نقص الوزن والهزال, تورم الذراع, تقرحات الجلد فوق الورم
( معظم هذه الاعراض يمكن حدوثها فى امراض للثدى غير سرطانية) لذا يجب استشارة اخصائى جراحة عامة او جراحة اورام عند حدوث هذه الاعراض فورا (لا يفضل استشارة اطباء النساء والتوليد لعدم التخصص)
تشخيص سرطانت الثدى
أفضل طريقة لتشخيص ورم بالثدى هو التقييم الثلاثى الفحص الاكلينيكى - الاشعة والموجات الصوتية وثالثهم إختبار الانسجة بالعينة بالابرة)
التاريخ المرضى والفحص الاكلينيكى
الجراح يأخذ التاريخ المرضى لمعرفة وضع المريضة من حيث عوامل الخطورة والاعراض
- مثل ميعاد اول دورة شهرية جاءت لك-انقطاع الطمث من عدمه-حبوب منع الحمل او العلاج التعويضى- تاريخ حدوث اورام ثدى من قبل شخصى او عائلى- وان كان يوجد قريبات لك عانوا من اورام سرطانية بالثدى يجب ان تعرفى اذا كانت جاءت لهم فى فترة ماقبل انقطاع الطمث ام بعده.
- الاعراض التى تشتكى منها وظهورها تفصيليا
- ويتم فحص الثديين (غالبا مايبدأ الجراح بفحص الثدى السليم اولا) وتحت الإبطين والرقبة
- والطريقة المثلى تكون مع خلع الملابس عن الجزء الاعلى من الجسم لمقارنة الثديين وحركتهم فى الوضع جالسار وراقد
الفحوص
سوف يطلب منك الجراح فحوص للتأكد من التشخيص اهمها
الماموجرام (فحص الثديين بالاشعة السينية)
للثديين هو من اهم وادق الوسائل لتشخيص اورام الثدى ولكن لايمكن استعماله فى السيدات فى سن اصغر من 35 سنة لطبيعة الصدر وتكوينه فى هذا السن
كما ان الافراط فى استخدامه المتكرر خطر حيث ان جرعات الاشعة المستخدمة فيه قد تزيد من خطر تكوين اورام سرطانية
يمكن استخدامه فى سن اصغر من 35 سنة فى حالة ظهور ورم مريب فى الموجات الصوتية ويريد استشارى الاشعة معلومات اكثر عنه-- غير ذلك لا ينصح باستخدامه فى سن اقل من 35 سنة
الإسراف فى إستخدام الماموجرام يحمل فى طياته خطر إحصائى فى زيادة الاستعداد لظهور الاورام الخبيثة
الموجات الصوتية على الثديين
الرنين المغناطيسى فى بعض الحالات ثالثا : عينة من الانسجة وهى ثالثة خطوة فى التقييم الثلاثىTriple Assessment
فى حالة وجود ورم هناك عدة طرق للتعرف على نوع الانسجة به
عينة خلايا بالابرة الرفيعةFine needle aspirationوتكون بسرنجة عادية داخل الورم الذى يجب ان يكون محسوس وينتج منها عدة نقاط من سائل مدمم من داخل الورم يحتوى على خلايا وليس نسيج كامل من الورم ويمكن قراءتها بواسطة اخصائى الانسجة مباشرة
عينة انسجة بابرة خاصةكبيرةنسبياTrucut Biopsy تحت مخدر موضعى وتأخذ جزء من الورم نفسه وتعطى فرصة ممتازة للتشخيص
عينة جراحية:
بواسطة عملية جراحية تحت مخدر عام غالبا يتم استئصال الورم بالكامل غالبا واحيانا جزء منه. ولا نحبذ هذه العملية لانها تجعل المريضة تحتاج عمليتين بدلا من عملية واحدة
كما لا نحبذ التحليل الفورى داخل حجرة العمليات لانه أقل دقة كما نه يحرم المريضة من المشاركة فى اختيار نوعية العملية المطلوبة والشرح والتجهيز النفسى اللازم لها ويجعلها فريسة الهواجس حيث انها قبل العملية لا تعرف نوعية المرض ولا الجراحة المطلوبة وتذهب الى المستشفى وهى لا تعرف اذا كانت سوف تستأصل جزء من الثدى او الثدى بالكامل مما يزيد من معانتها نفسيا ويحرمها من المشاركة فى القرار
بالاضافة الى فى حالة تشخيص الورم سرطانى توجد تحاليل اخرى للدم للتجهيز للعملية ورسم قلب إذا كانت المريض اكبرمن 40 سنة
وايضا الى اشعة مقطعية على الصدر وموجات صوتية او أشعة مقطعية على البطن لتحديد مدى انتشار الورم كما فى بعض الحالات يطلب مسح ذرى للعظام لتشخيص ثانويات العظام.
انواع اورام الثدى الخبيثة
وهى الاكثر شيوعا وتشمل اكثرمن 75% من اورام الثدى الخبيثة
المراحل المختلفة لسرطان الثدى (النظام الامريكى)
الغرض من التقسيم الى مراحل هو مقارنة انظمة العلاج المختلفة من حيث النتائج ومحاولة معرفة نسب الشفاء والارتداد
وتوجيه المريضة الى افضل نظام علاجى طبقا للمرحلة التى وصل اليها المرض عند تشخيصه.
المرحلة صفر (ورم فى مكانه)Insitu مجرد خلايا سرطانية محدودة داخل انسجة الثدى الطبيعية فى مكانها الاصلى.
المرحلة الاولى ورم اقل من 2 سم فى قطره بدون انتشار خارج الثدى
المرحلة الثانية (أ) ورم من 2 الى 5 سنيمتر فى قطرة بدون انتشار خارج الثدى او الى الغدد الليمفاوية تحت الإبطاو
ورم اقل من 2 سنتيمتر منتشر الى الغدد الليمفاوية تحت الإبط =============================
المرحلة الثانية (ب)
ورم أكبر من 5 سنتيمتر وبدون إنتشار خارج الثدى للغدد الليمفاويةاو
ورم من 2 ال 5 سم مع انتشار للغدد الليمفاوية تحت الابط
المرحلة الثالثة (أ) ورم اقل من 5 سم مع انتشار الى الغدد الليمفاوية تحت الإبط وهذه الغدد ملتصقة ببعضها وا ملتصقة بالانجة المحيطةاو
ورم اكبر من 5 سم مع انتشار بالغدد تحت الإبط =================
المرحلة الثالثة (ب)
ورم انتشر فى الثدى والتصق بالجلد او جدار الصدر او انتشر الى الغدد الليمفاوية داخل الصدر
المرحلة الرابعة ورم من اى حجم ارسل ثانويات خارج الصدر وتحت الابط مثل ثانويات الى العظام او الكبد او الرئة او المخ (انظر تعقيدات ومشاكل)
عوامل الخطورة المؤدية لسرطان الثدى :
الوراثة: بعض العائلات تكون على درجة اعلى من الخطورة لتكوين أورام سرطانية فى الغالب لعيوب فى الجينات الوراثية وقد تم تحديد نوعين من الجينات BRCA1 -BRCA2
ايضا يوجد جينات أخرى على جانب من الاهمية فى سرطان الثدى p53 and BARD1
جينات اخرى قد تكون السبب ولكن تنقل فقط عن طريق الأب وهى Noey2 --BRCA3
وعلى ما يبدو ان الخلايا ذات الجينات المسببة تتجمع مع العمر وتنتظر المناخ المناسب من العوامل الاخرى لتصبح ورم سرطانى
التغيرات الهرمونية: هرمونات الانوثة وتغيراتها فى فترة الطمث وخصوصا فى حالة عدم حدوث حمل على الاطلاق تمثل حافز كبير لحدوث التغيرات
- السن من اهم العوامل حيث ان 80% من الحالات تحدث فى سن اكثر من 50 سنة.
- الجنس: 1% من الحالات فقط تحدث فى الرجال
بداية الطمث فى سن مبكرة اقل من 12 سنة او متأخرة اكثر من 17 سنة,
استمرار الطمث بعد سن الخمسين,
عدم الإنجاب على الإطلاق,
والتأخر فى اول الحمل بعد سن 35 سنة او الحمل المبكر قبل سن 20 سنة,
قلة استعمال الثدى فى الرضاعة,
السمنة المفرطة والعادات الغذائية فى تناول الطعام الذى يحتوى على المواد الدهنية بكثرة ,
وقلة التمرينات الرياضية ,
وكذلك من عوامل الخطر التاريخ المرضى الإيجابى لسرطان الثدى فى العائلة ,
استعمال حبوب منع الحمل يزيد الخطر بنسبة ضئيلة وخصوصا استعمالها لفترة طويلة
استعمال الهرمونات لمنع الاجهاض وتثبيت الحمل,
استعمال الهرمون الإنثوى التعويضى اكثر من 5 سنوات,
علاج اشعاعى فى الطفولة وخصوصا لمنطقة الصدر وخصوصا اذا كان لورم خبيث,
بعض الدراسات تشير الى ان حدوث ورم خبيث فى وقت سابق فى الرحم , المبيض, او القولون يزيد خطر حدوث ورم سرطانى فى الثدى,
ومن المؤكد ان ورم سرطان فى احد الثديين يزيد من خطر تكراره فى الثدى الاخر,
الافراط فى استعمال الكحوليات
تضخم الثدى المعيب عند الرجال
صور حالات قبل إجراء الجراحة مباشرة
مضاعفات سرطان الثدى التأخر فى اكتشاف المرض ورفض العلاج يؤدى الى مشاكل وتعقيدات عديدة نذكر منها:
تغلل السرطان فى الثدى وانتشارة فى الجلد وتدمير الجلد ليتحول الى قرحة كبيرة تنزف ولها رائحة كريهة جدا ونذكر ذلك لبعض المريضات الذين يصابوا بالصدمة عند التشخيص ويرفضوا
الحياة ويرفضوا العلاج
إنتشار المرض وارسال ثانويات ( اى خلايا سرطانية ترحل مع السائل الليمفاوى او الدم لتكون مستعمرات سرطانية فى انسجة بعيدة وتهاجم الخلايا الطبيعية وهى جزء من الورم الإصلى) ثانويات الى العظام : وقد ينتج عنها الآم شديدة فى العظام وقد ينتج عنها كسور تلقائية مرضية (اى بدون اى اصابة) - ,ويتم الكشف عنها بالمسح الذرى (التصوير النووى للعظام) وثانويات العظام لاتمثل خطر شديد على الحياة فى القريب العاجل مثل ثانويات الكبد والرئة ولكنها فى حالة عدم علاجها ينتج عنها كسور مرضية ولو حدثت فى العمود الفقرى قد تسبب الشلل وعدم التحكم فى البراز
والبول
ثانويات الكبد وتؤدى الى تدهور مستمر فى وظائف الكبد قد ينتج عنه فشل كبدى واستسقاء وغيبوبة فى المراحل المتأخرة - ويمكن تشخيصها بالموجات الصوتية على البطن والاشعة المقطعية
ثانويات الرئة وينتج عنها تجمع السوائل فى القفص الصدرى وتدهور وظائف الرئة الى الفشل الرئوى - ويمكن تشخصيها بالاشعة العادية والمقطعية على الصدر
الكاشيكسيا(الهزال العام الشديد) وهى النقص الشديد فى الوزن والهزال وعدم بناء انسجة جديدة وينتج عن افراز الورم لمواد مسببة لذلك وهى اعراض شائعة فى جميع الاورام.
ارتداد الورم:-
ويحدث فى نسبة 5% بعد الإستئصال قد يرتفع الى 25% فى حالة وجود انتشار فى الغدد الليمفاوية تحت الإبط
مشاكل متعلقة بالعلاج الجراحى تحت الابط: - لو تم معه علاج اشعاعى تحت الابط ينتج عنه تورم شديد للزراع نتيجة لانسداد الاوعية الليفاوية
رد مع اقتباس
