Gynecomastia
التعريف:
هو تضخم حميد لصدر الذكور سواء كان ذلك بعد الولادة أو في سن البلوغ
أو في السن المتقدم عند الرجال ويكون ناجما عن تكاثر الغدد الموجودة بالثدي
وفي العادة يصيب كلا الثديين bilateral ولكن يمكن أن يصيب
جهة واحدة unilateral كما يمكن أن يتضخم الثدي نتيجة ترسب الدهون
دون تضخم بالنسيج الغدي وهو ما يطلق عليه تثدي الرجل الكاذب pseudogynecomastia.
ومن الجدير بالذكر أن بعض الناس يعتقدون أن هرمون الأوستروجين
لا يتم إنتاجه عند الذكور اعتقادا منهم أنه هرمون أنثوي وأنه في جسم الإناث
فقط ولكن في الحقيقة يوجد هذا الهرمون بنسبة معينة في جسم الذكور
ويكون له وظيفة تنظيم كثافة العظام regulate bone density
كما أن له صلة بإنتاج الحيوانات المنوية sperm production والحالة المزاجية mood
وأيضا له صلة بصحة القلب والدورة الدموية عند الذكور .
ويتولد هرمون الأنوثة عند الذكور في العضلات والجلد والنسيج الدهني
على شكل هرموني الإستيرون والأستراديول estrone and estradiol
وذلك بتأثير إنزيم الأروماتيز aromatase على هرمونات الذكورة أي
التستوستيرون testosterone والأندروستنديون androstenedione
ويكون المعدل الطبيعي لإنتاج هرمون الذكورة
إلى هرمون الأنوثة بالجسم بنسبة 100 إلى 1, بينما تكون
النسبة الطبيعية بالدورة الدموية 300 لهرمون الذكورة إلى 1 لهرمون الأنوثة .
وينبه هرمون الأنوثة زيادة النسيج الغدي بالثدي .
الأسباب :
1- إختلال التوازن بين هرمون التستوستيرون
وهرمون الأوستروجين .
يحدث تضخم الثدي عند البالغين بسبب عدم التوازن الهرموني بين
هرمون الذكورة التستوستيرون testosterone وهرمون
الأنوثة الأوستروجين estrogen - حيث يزيد هرمون الأنوثة أو
يقل هرمون الذكورة - وعدم التوازن هذا يكون شائعا أثناء فترة البلوغ
ويسمى كبر حجم الثدي الناشئ عن ذلك كبر حجم الثدي عند البالغين
pubertal gynecomastia وقد يكون السبب هو زيادة حساسية الثدي
لمستويات الأستروجين الطبيعية وهذا يحدث لحوالي 40 بالمائة من الذكور
في فترة البلوغ أو وجود عوامل تمنع تأثير أو تقلل من هرمون التستوستيرون
block the effects of or reduce testosterone وفى العادة يحدث
ذلك عند عمر14 سنة .
2- تناول الأدوية والعقاقير .
قد يكون السبب في كبر حجم الثدي تناول أدوية أو عقاقير مثل الأستروجين
estrogen سواء على شكل أقراص أو دهانات موضعية لفترات ممتدة أو
أدوية أخرى مثل مضادات الاكتئاب antidepressants وبعض الأدوية المستخدمة
لعلاجالضغط المرتفع وكذلك في علاج الدرن tuberculosis وكذلك الأدوية التي
تستخدم فيالعلاج الكيماوي للأورام chemotherapy و الأدوية المستخدمة في
علاج سرطان البروستاتا والمضادة للأندروجين Anti-androgens
( مثل السيبروتيرون cyproterone والفلوتاميد flutamide والفيناستريد finasteride)
و الأدوية المستخدمة في علاجنقص المناعة المكتسب AIDS medications
والعلاجات المضادة للقلق مثل الدايازيبام diazepam و علاجات قرحة المعدة
مثل السيميتدين cimetidine و علاجات القلب مثل الديجيتالس digitalis وأيضا
مواد الإدمان مثل الحشيش marijuana و الهروين heroin و الكحول alcohol
وأيضا بعض الأدوية التي تؤخذ بغرض زيادة الوزن anabolic steroids والتي تنبه
زيادة نمو الصدر عند الذكور.
3- الحالات المرضية .
- متلازمة كلينفلتر Klinefelter's syndrome والذي يكون فيه
أحد الصبغيات زائدة والتي تسبب تلف يقلل من إفراز هرمون الذكورة
( التستوستيرون testosterone) والمسئول عن الصفات المميزة للذكورة
ومن المهم في هذه الحالات التشخيص المبكر والعلاج المناسب .
- التليف الكبدي .
- سوء التغذية Cirrhosis or malnutrition .
- أورام الخصية Testicular tumors .
- الفشل الكلوي المزمن Chronic renal insufficiency .
- زيادة إفراز الغدة الدرقية Hyperthyroidism .
- نقص وظيفة الخصية الأولي Primary hypogonadism
و الثانوي Secondary hypogonadism .
- إصابة الصدر Chest wall injury .
- إصابة الحبل الشوكي Spinal cord injury .
كما قد يحدث لأسباب غير محددة أو معروفة No detectable abnormality .
الأعراض و العلامات :
1- انتفاخ و تضخم حجم الثدي Swollen breast gland tissue ويكون
ذلك على شكل كتلة صغيرة الحجم تحت البقعة البنية التي تحيط بحلمة الثدي .
2- الإحساس ببعض الألم عند الضغط على الثدي Breast tenderness .
3- خروج إفراز من الثدي Nipple discharge .
4- انتفاخ وتضخم حلمة الثدي وخاصة عند الصبيان البالغين Swollen nipples .
العوامل التي تزيد من حدوثه :
1- البلوغ .
2- كبر السن .
3- زيادة الوزن .
4- استعمال المنشطات والتي تحتوي على مادة الإستيرويد
anabolic steroids or androgens .
5- بعض الأمراض مثل أمراض الكبد والكلى والغدة الدرقية .
6- وجود حالات بنفس الأسرة .
المضاعفات :
1- القلق النفسي .
2- زيادة بسيطة في احتمالات حدوث ورم خبيث بالثدي عند الرجال .
التشخيص :
- يتم التشخيص عن طريق شكوى المريض و العلامات التي يجمعها الطبيب .
- وقد يتطلب الأمر لعمل فحوص طبية للتأكد من التشخيص مثل :
1- رسم الثدي Mammogram .
2- تحليل للدم .
- قد يتم عمل المزيد من الفحوص مثل :
1- الأشعة العادية على الصدر Chest X-rays .
2- الأشعة المقطعية Computerized tomography (CT) scans .
3- أشعة الرنين المغناطيسي Magnetic resonance imaging (MRI) scans .
4- أشعة صوتية للخصية Testicular ultrasound .
5- عينات الأنسجة Tissue biopsies .
العلاج :
- أغلب الحالات تشفى من تلقاء ذاتها دون الحاجة إلى علاج .
- بعض الحالات تحتاج للكشف عن المرض المسبب و علاجه .
- في الحالات التي يكون فيها السبب تعاطى دواء معين فإن الطبيب
يوقف الدواء ويستبدله بآخر .
- الحالات التي لا تشفى من تلقاء ذاتها في سن البلوغ خلال 3 سنوات
وهى نسبة قليلة فإن الأطباء بعد طلب هذه الحالات للمتابعة كل 6 شهور
قد يقررون التدخل للعلاج وخاصة عندما تسبب ألم أو اضطراب لدى البالغ .
- قد يستخدم العلاج الجراحي :
1- شفط الدهون Liposuction؛ وفيها يتم إزالة النسيج الدهني بالثدي
وترك النسيج الغدي
2- استئصال الثدي Mastectomy؛ ويتم ذلك باستخدام المنظار الجراحي
في إزالة غدة الثدي وتتميز هذه الجراحة بأنها تقلل من
طول الفتح الجراحي less invasive كما أنه تقلل مدة التئام الجرح
less recovery time
فرسان الطب
رد مع اقتباس
المشاركة الأصلية كتبت بواسطة همس الرووح
)~
