][§][ التفجيرات والإصابات الناتجة عنها ][§][

[كليوباترا]

التفجيرات والإصابات الناتجة عنها Explosions and blast Injuries






لقد ارتفع عدد وخطر التفجيرات وأصبحت تحدث تقريبا في جميع أنحاء العالم ، ومن أجل ذلك فإنه في حالة حدوث هذه الكوارث يستوجب على فرق التدخل السريع من أطباء وممرضين الطوارئ وعامة الناس والناجين من التفجيرات أن يفهموا أشكال وآليات الإصابات الناتجة عنها وأن يكونوا مستعدين للتعامل معها والحد من تفاقم خطرها من خلال سرعة ودقة تشخيص الإصابات واستخدام الوسائل العلاجية المناسبة لكل حالة .

في معظم بلدان العالم يتوفر القليل من المهنيين الصحيين ذوي التجربة في ميدان الإصابات المرتبطة بالتفجيرات ، لكن تفجيرات بداية هذا العقد جاءت كسابقة فتحت المجال أمام ضرورة التفكير في طرق للاعتناء بمصابي التفجيرات.

مفاهيم ضرورية

-يمكن أن تتسبب المتفجرات والقنابل في أنماط فريدة من الإصابات يندر مشاهدتها خارج ساحات المعارك

-تسفر التفجيرات عن مصابين بين الباقين على قيد الحياة يعانون وبشكل سائد من جروح فظة نافذة ويعتبر تهتك (انفجار) الرئة الإصابة الأكثر انتشارا وإماتة من ضمن هؤلاء الناجين من الموت بعد التفجير





-تتميز التفجيرات وكذلك الانهيارات التي تحدث في الأماكن المغلقة ( المناجم ، البنايات ، عربات النقل ) بارتفاع نسبة القتلى والجرحى

-سيحتاج نصف المصابين الأوليين إلى عناية طبية خلال الساعة الأولى التي تعقب الانفجار ، ولهذا ، معرفة عدد هؤلاء المصابين سيساعد في التنبؤ بمتطلبات وموارد خدمات الطوارئ الطبية التي تلزم لإسعاف جميع المصابين

-يجب توقع تصاعد شدة الإصابات التي تصل بعد ذلك لأن غالبية الإصابات الخطيرة تأتي بعد الإصابات الأقل خطورة والتي يغفل عنها فرز خدمات الطوارئ الطبية أو من يتوجه مباشرة إلى المستشفيات القريبة




خلفيات


يمكن أن تتسبب المتفجرات والقنابل في أنماط فريدة من الإصابات يندر مشاهدتها خارج المعركة. تسبب الانفجارات إصابات خطيرة ومميتة في أعضاء حيوية للعديد من الأشخاص في آن واحد . وإن أنماط الإصابات التي تلي هذه الأحداث تنتج عن:


-محتوى وكمية المواد المستعملة في التفجير

-وعن طبيعة المكان

-وطريقة استخدام المواد المتفجرة (مثلا في حالة القنابل)

-وأيضا حسب المسافة التي تفصل الضحية عن المتفجر

-وحسب وجود حواجز وقائية أو مخاطر بيئية أخرى من عدمه.


ونظرا لأن التفجيرات تكون عادة قليلة الوقوع ، فإن الإصابات المرتبطة بها يمكن أن تتميز بأنواع فريدة من التحديات في الفرز والتشخيص و تسيير تدخلات فرق الطوارئ الطبية .



تصنيف المتفجرات

تنقسم المتفجرات إلى قسمين : متفجرات عالية التفجير ومتفجرات منخفضة التفجير. فالمتفجرات عالية التفجير تحدث صدمة بموجة صوتية عالية الضغط خلال 1 على 1000 جزء من الثانية قد تصل قوتها إلى 700 طن. وتتضمن أمثلة المتفجرات عالية التفجير مركبات مثل تي إن تي TNT ، الديناميت Dynamite ، C-4 ، نيتروجلسرين Nitroglycerin ، سمتكس Semtex ، ومركب ammonium nitrate fuel oil المعروف أيضا بـ ANFO .


أما المتفجرات منخفضة التفجير فهي تخلق صوتا أخفض و صدمة ذات موجة منخفضة الضغط. وتتضمن أمثلة المتفجرات منخفضة التفجير مأسورات القنابل وبارود البنادق والقنابل المرتكزة على البترول الخالص مثل كوكتيلات المولتوف أو الطائرات التي تستخدم كصاروخ موجه .



ويخلف هذان النوعان من التفجيرات أنماطا مختلفة من الإصابات .


الإصابات التي تخلفها التفجيرات

يرمز للآليات الأربعة الأساسية للإصابات التي تخلفها التفجيرات بأولية و ثانوية ودرجة ثالثة ورابعة (الجدول 1).


ترجع "موجة التفجير" (الأولية) إلى الضغط الشديد الناتج عن الاندفاع الذي يولده المتفجر العالي التفجير . وتتميز الإصابات التي تخلفها التفجيرات بتغييرات تشريحية ووظيفية تتسبب فيها قوى الضغط المرتفع المباشرة أو الانعكاسية المسلطة على مساحة الجسم . ويجب التفريق بين " موجة التفجير " للمتفجرات العالية التفجير ( الجزء المرتفع الضغط ) عن " ريح التفجير " (اندفاع قوي لريح شديدة الحرارة ) والذي يحدث نتيجة للمتفجرات العالية التفجير و المتفجرات منخفضة التفجير على حد سواء.




7
7

[كليوباترا]

تصنف المتفجرات منخفضة التفجير بطريقة مختلفة لأنها تفتقد إلى الخاصية المميزة للمتفجرات عالية التفجير وهي موجة الضغط العالي . وتتميز آليات إصابات المتفجرات المنخفضة التفجير بموافقتها للقذائف (في التشظية ) وريح التفجير (وليس موجة التفجير) والحرارة. وهناك نوع من التشابه والتراكب بين آليات وصف المتفجرات منخفضة التفجير والآليات الثانوية والثالثة والرابعة للمتفجرات العالية التفجير.

الجدول 2 :استعراض عام للجروح المرتبطة بالتفجيرات:





ملحوظة :

عند الباقين على قيد الحياة بعد التفجير تصل نسبة إصابات العين إلى 10 بالمائة , وتتهم في هذه الإصابات شظايا ذات سرعة عالية ويمكن أن تتسبب في انزعاج طفيف يتطلب عناية طبية بعد أيام أو أسابيع أو شهور بعد الإصابة . وتتضمن الأعراض ألم أو تهيج في العين والإحساس بأجسام غريبة وتغيير في النظر وكذلك انتفاخ عدسة محجر العين. ويمكن أن يحصل أيضا انخفاض في حدة البصر أو دفق دموي داخلي في العين أو ثقب مقلة العين أو نزيف أو تهتك في الجفن . و لابد من التشجيع على إجراء فحوصات بصرية شاملة .


إصابات مختارة

-إصابة الرئة : يعتبر انفجار الرئة النتيجة المباشرة لموجة الضغط العالية التي تولدها المتفجرات العالية التفجير . إنها العامل الابتدائي المشترك الأكثر إماتة ضمن الجرحى الباقين على قيد الحياة من بعد التفجير. وتظهر علامات انفجار الرئة عادة في الفحص الأولي ، لكن تم اكتشاف حالات بعد 48 ساعة بعد التفجير.


تفجير الرئة يتميز بانقطاع النفس وتباطؤ دقات للقلب وانخفاض ضغط الدم .


وتتدرج إصابات الرئة في شدتها من بقع دموية إلى نزيف مندمج . ويجب توقع حدوث انفجار الرئة بعد الانفجارات عند ملاحظة ضيق النفس ، السعال ، نفث الدم أو ألم القفص الصدري. ويتميز انفجار الرئة أيضا بنمط "الفراشة " عند إجراء أشعة X على الصدر ، هذا الاختبار ينصح به لكل الأشخاص المعرضين لهذه المشاكل وينصح أيضا بوضع أنبوب مساعدة التنفس (فغر الصدر thoracostomy) وقائيا قبل إجراء التخدير العام ، أو قبل الإخلاء الطبي بواسطة الطائرة في حالة الشك في انفجار الرئة .


-إصابة الأذن : تتسبب الإصابات الأولية الناتجة عن التفجير في إصابات بالغة للجهاز السمعي ، لكنها من السهل أن لا تكتشف . وترتبط الإصابة باتجاه الأذن ومكان التفجير. ثقب طبلة الأذن هي الإصابة الأكثر حدوثا بالنسبة للأذن الوسطى ، وتظهر علامات إصابة الأذن عادة في الفحص الأولي ويجب توقع إصابة الأذن بالنسبة لكل شخص ظهرت عنده ضعف في السمع ، طنين الأذن ، ألم الأذن ، الدوار ، نزف من القناة الخارجية ، تمزق طبلة الأذن ، أو عند وجود سيلان المخاط القيحي . يجب على المرضى الذين تعرضوا للتفجير أن يخضعوا إلى فحص الأذن وإلى قياس السمع .


-إصابة الأحشاء (البطن) : الأماكن المتضمنة للغاز في السبيل المعوي المعدي هي الأكثر قابلية للإصابات إثر حادث تفجير. هذا يمكن أن يتسبب في ثقب فوري للأمعاء والنزف ( الذي يتدرج في شدته من نموش صغيرة إلى تورم دموي ) ، قص المساريقا ، تمزيق الأعضاء الصلبة وتمزق الخصية . ويجب توقع إصابة في الأحشاء عند كل شخص تعرض للانفجار وأحس بألم في البطن ، غثيان ، تقيؤ ، تقيؤ الدم ، ألم في المستقيم ، زحار tenesmus ، ألم في الخصية ، انخفاض غير مفسر في حجم الدم أو عند وجود إيماءات عن آلام حادة في البطن . العثور على علامات سريرية قد يكون غائبا إلى أن يتم بدأ حدوث المضاعفات .


-إصابة الدماغ : يمكن أن تتسبب موجات التفجيرات الابتدائية في ارتجاج أو رضات دماغية بسيطة (MTBI) بدون أن يحدث ضربات مباشرة للرأس . ويجب ملاحظة مدى قرب الضحية من مكان التفجير عند تلقي شكاوى عن وجود صداع ، إجهاد ، قلة التركيز ، سبات ، اكتئاب ، قلق ، أرق ، أو أية أعراض تكوينية أخرى . أعراض اضطرابات ما بعد الكرب post traumatic stress disorder التي تلي الإصابة يمكن أن تكون متشابهة .

خيارات إدارة الأزمة

-اتباع لوائح وأنظمة المستشفيات والجهات الحكومية الخاصة بالكوارث

-يجب توقع أن غالبية الإصابات الخطيرة تأتي بعد الإصابات الأقل خطورة والتي يغفل عنها فرز الخدمات الطبية للطوارئ ويذهب مباشرة إلى المستشفيات القريبة

-لأجل تقدير العدد المتوقع للمصابين خلال "الموجة الأولى" يتم مضاعفة عدد المصابين في الساعة الأولى

-الحصول على التفاصيل الخاصة بطبيعة التفجير و تسجيلها ، واحتمال الكشف عن التسممات والمخاطر البيئية وموقع المصابين بالنسبة للتفجير من الشرطة ، الإطفاء ، الخدمات الطبية للطوارئ ومصادر الأخبار الموثوق بها

-إذا حدثت انهيارات في الأبنية فإنه يجب توقع ارتفاع شدة الإصابات و توقع تأخر وصول المصابين


خيارات الإدارة الطبية

-الإصابات الناتجة عن التفجيرات ليست مقيدة بالضرورة بحقول المعارك وإنما يمكن أن تحدث لأي ضحية تعرضت إلى قوة تفجيرية مهما كان نوعها

-العلامات السريرية المرتبطة بالتفجيرات والخاصة بإصابات البطن ، يمكن أن تكون في أول الأمر صامتة إلى أن يبدأ ظهور علامات آلام حادة في البطن أو حصول خمج للدم

-تعتبر التوغلات التقليدية والإصابات التلمة لأي مساحة من الجسم هي الإصابات الأكثر حدوثا ضمن الباقين على قيد الحياة . وإن انفجار الرئة الابتدائي وانفجار البطن يستحوذان على أكبر نسبة من الوفيات . كما أن انفجار الرئة هو سبب الموت الرئيسي ضمن الباقين على قيد الحياة

-ويظهر انفجار الرئة في وقت قصير بعد التعرض للتفجير ويمكن التعرف عليه باكتشاف نمط " الفراشة " عند إجراء أشعة X على الصدر وينصح بوضع أنبوب التنفس في الصدر (فغر الصدر) قبل إجراء التخدير العام أو الإخلاء الجوي

-من الممكن أن لا تكتشف إصابات الجهاز السمعي بسهولة ، وإن أعراض الإصابات الناتجة عن التفجيرات والكرب الذي يأتي بعد الإصابة يمكن أن تكون متطابقة

-اكتشاف تمزق طبلة الأذن لا يعتبر علامة على المرضية الشديدة ، بينما تعتبر إصابات البتر علامة على إصابات أخرى في أعضاء حيوية متعددة

-انصمام الهواء عرض مشترك يمكن أن يكون في صورة سكتة دماغية ، احتشاء عضلة القلب ، آلام حادة في البطن ، صمم ، إصابة النخاع الشوكي أو عرج . ويمكن أن يعتمد على العلاج بالأوكسجين مفرض الضغطية في بعض الحالات

-يرتبط احتشاء عضلة القلب ، والقصور الكلوي الحاد بالانهيارات التكوينية و بالتحرر الممتد والحروق الشديدة وببعض التسممات

-يجب الأخذ بعين الاعتبار إمكانية التعرض لاستنشاق غازات سامة سواء في الانفجارات الصناعية أو الإجرامية

-يمكن أن تتلوث الجروح بشكل فادح ، ويجب الأخذ بعين الاعتبار إمكانية تأخر التخثر والالتئام ويجيب تقييم حالة الكزاز . كما يجب ضمان استمرار متابعة الجروح ، إصابات الرأس ، العين ، والأذن ، والشكاوى المرتبطة بالكرب

-ربما تحتاج إلى كتابة التعليمات لأنه قد يصعب السمع بسبب الطنين والصمم الفجائي المؤقت أو الدائم

المصدر: CDC , Medscape


(اللهم انصر المسلمين في فلسطين ولبنان اللهم انصر السلمين في كل مكان)


تحياتي

كيبوو

[الـوافـي]

[align=center]ختي الغااااااااااااااااااااال يه
كم أسعدني بأن أكون أول متصفح لهذه المعلومات والدرر القيمه
من يمناك لا عدمناك.
ماشاء الله تبارك الله تنسيق وإيظاح وشرح موفق
لا يسعوني إلا أن أسجل لكم جزيل الشكر المعطر بالود والاحترام
أخوكم
أبو مهاوي[/align]

[سمووره]

عيوني كيبو

الله يحفظ الجميع يارب

الف شكر

[المرهــف]

كيبو والله أضفتي إليــــنا الكثير والكثير





يعطيك الف الف الف عااافيه

[كاسب العز]

التفجير فهي تخلق صوتا أخفض و صدمة ذات موجة منخفضة الضغط. وتتضمن أمثلة المتفجرات منخفضة التفجير مأسورات القنابل وبارود البنادق والقنابل المرتكزة على البترول الخالص مثل كوكتيلات المولتوف أو الطائرات التي تستخدم كصاروخ موجه .



كيبو معلومات جداً مهمه ومفيد عن التفجيرات والتعامل مع الاصبات الناتجه عنها


التى يجهل الكثير منا نتايجها وتعامل معها


موضوع مميز ودره من دررك



كاسب العز

[كليوباترا]

الوافي

مشكــــــــور يالغالي

وانا يشرفني تواجدك بموضوعي

اهم شي تكون استفدت ..

وربي يبعد الشر عنا وعنك

تحياتي

كيبوو

[المؤمن بالله]

قد افدتينا يا كيبو

بارك الله بك

تحيتي