عرض للطباعة
تحــــــــيه طيــــــبه للجميع
عندي استشاره واتمنى الاقي الحل عندكم
هل الميت دماغيآ يعتبر ميت خلاص ماعاد يصحى ؟
طيب مو الانسان اذ توقف قلبه مات طيب هذا قلبه ينبض يعتبر ميت ولا لاه
وله علاج بإذذن الله والا لاه .
دعواتـــــــــكم للوليد ان الله يشفيه
شيخه
الموت علمه عند الله
واعلمي اختي العزيزة كم شخص قرر الاطباء انه ميت دماغيا
وعلي اقاربه التبرع با اعضاءة
وكتب الله له الحياة وشفي تماما
وعليك با لقراءة علي الوليد اخر الليل لعل الله يشفيه لكي
واسال الله العظيم رب العرش الكريم ان يشفيه
اختى شيخه
شفى الله مريضك يارب انه على ذلك لقادر
ونقلت الموضوع الى قسم الصحه
لعلك تجدين اجابه من مشرفى القسم
أو من الأعضاء
وان شاء الله لى عوده
تحيتى لك
اختك نور الايمان
شيخة الحزن
مسائك ورد بإذن الله
وشفا الله كل مريض
وأبعد عنهم كل مكروة
انه على كل شيء قدير
أضع بين يديك دراسي علمية للشيخ يوسف الأحمد نال على إثرها الدكتوراه
كانت رسالته تناقش الموت الدماغي أحكامه ضوابطه وحكم التبرع بالأعضاء
اليك هذا البحث
ملخص بحث
أحكام نقل أعضاء الإنسان
في الفقه الإسلامي
نوقشت الرسالة بتاريخ 23/1/1425هـ ونال بها الباحث درجة الدكتوراه مع مرتبة الشرف الأولى
د. يوسف بن عبدالله الأحمد
إن الحمد لله نحمده و نستعينه ونستغفره ، ونعوذ بالله من شرور أنفسنا وسيئات أعمالنا ، من يهده الله فلا مضل له ، ومن يضلل فلا هادي له ، وأشهد ألا إله إلا الله وحده لا شريك له، وأشهد أن محمداً عبده ورسوله . صلى الله عليه وآله وصحبه وسلم . أما بعد .
فلم يزل فقهاء الإسلام يولون المسائل الفقهية المستجدة : العناية والبحث والتحقيق ، وفي وقتنا المعاصر كثرت المسائل المستجدة ، واستمر أهل العلم المعاصرون في بحثها من خلال المجامع والهيئات الفقهية ، والأقسام الفقهية في الكليات الشرعية في بحوث التخصص العليا (الماجستير والدكتوراه ) .
ويأتي هذا البحث وفق هذا النسق في بحث نازلة من النوازل الطبية ( نقل أعضاء الإنسان في الفقه الإسلامي ) ويسمى هذا الموضوع بزراعة الأعضاء ، وغرس الأعضاء .
وقد سلكت من أجل تحقيق الدقة في التصور الطبي . الخطوات الثلاث الآتية :
الأولى : القيام برحلة ميدانية في المستشفيات الكبرى في الرياض ( مستشفى الملك فيصل التخصصي ، ومستشفى الملك فهد بالحرس الوطني ، والمستشفى العسكري ، ومركز الأمير سلطان لزراعة القلب ، ومستشفى قوى الأمن ، ومستشفى الملك خالد الجامعي ، ومجمع الرياض الطبي .. ) التقيت خلالها بكثير من الأطباء والمرضى ، وشاهدت عدداً من حالات الموت الدماغي : التشخيص ، و مرافقة المنسقين في إقناع أقارب الميت دماغياً من أجل التبرع بأعضائه ، و شاهدت عملية استئصال أعضائه ، و رفع الأجهزة عن الميت دماغياً بعد رفض أهله التبرع بأعضائه .
ودخلت تسع عمليات ، كان أطولها في زراعة كبد من ميت دماغياً ، وبقيت فيها ثماني ساعات ونصف . وتفصيل ذلك كله موجود في ثنايا البحث .
الخطوة الثانية : إعداد استبانة علمية باللغة العربية والانجليزية مما اقضته مصلحة البحث ، لتعبئتها من قبل الأطباء المختصين .
الخطوة الثالثة : الرجوع إلى المراجع الطبية المعتمدة عند الأطباء ؛ من الكتب والمجلات الطبية العالمية المحكمة ، وخصوصاً في نتائج الدراسات والأبحاث .
وقد لاقيت في تحقيق هذه الخطوات الثلاث صعوباتٍ بالغة ، ثم تيسرت وسهلت بعد ذلك فلله الحمد والمنة .
وقد أشرف على البحث كل من :
( المشرف الشرعي ) فضيلة الشيخ الدكتور : بندر بن فهد السويلم ، الأستاذ المشارك في قسم الفقه بكلية الشريعة بالرياض .
( المشرف الطبي ) سعادة الأستاذ الدكتور : محمد بن عابد باخطمة ، أستاذ جراحة الكبد والمرارة بكلية الطب والمستشفى الجامعي بجامعة الملك عبدالعزيز بجدة
وما انتهيت إليه من نتائج لا تعني بالضرورة موافقتهما عليها .
وأعرض هنا ملخصاً لأهم نتائج البحث :
أولاً : القول الراجح في حكم التداوي أنه تعتريه الأحكام الفقهية الخمسة : الوجوب ، والاستحباب ، والإباحة ، والكراهة ، والتحريم . والمؤثر في تحديد الحكم : قواعد الضرورة ورفع الحرج ، والنظر في المآل ، وقاعدة الموازنة بين المصالح والمفاسد .
ثانياً : أن الله تعالى أوجب على العبد حفظ نفسه ، وجعل العبد صاحب الحق في بدنه بالإذن والمنع فيما أباح الله ؛ ويشمل ذلك ما يكون في حياته وما يأذن به بعد وفاته .و أن أولياء الميت هم أصحاب الحق في بدنه من بعده ، فيكون لهم من بعده حق الإذن والمنع في بدنه فيما أباح الله جل وعلا ، وما يعود عليه بالنفع .
ثالثاً : لا يجوز بيع أعضاء الإنسان ، وقد تتابع العلماء المعاصرون على هذا الحكم .
رابعاً : القول الراجح في بدن الإنسان : أنه طاهر في حال الحياة وبعد الممات ، مسلماً كان أو كافراً .
خامساً : أجمع العلماء على نجاسة دم الإنسان ، ولا يعفى عنه إلا اليسير ، وقد حكى الإجماع أو الاتفاق عليه - فيما وقفت عليه - تسعة من أهل العلم ، ولم أقف بعد البحث على خلاف إلا من بعض العلماء المتأخرين وهم : الشوكاني ، وصديق حسن خان ، والألباني رحمهم الله .
سادساً : حقيقة الموت والوفاة شرعاً : مفارقة الروح للبدن . وخروج الروح إنما يعرف بالعلامات الحسية للموت . و لا يثبت الموت إلا بعد تحقق العلم اليقيني بالموت ؛ فلا يكفي مجرد الشك أو غلبة الظن .
سابعاً : حقيقة الموت الدماغي طبياً : توقفٌ في وظائف الدماغ توقفاً لا رجعة فيه . واختلف أهل الاختصاص الطبي في تحديد هذا التوقف على رأيين :
الرأي الأول : أن موت الدماغ هو توقف جميع وظائف الدماغ (المخ ، والمخيخ ، وجذع الدماغ ) توقفاً نهائياً لا رجعة فيه . وهذا رأي المدرسة الأمريكية .
الرأي الثاني : أن موت الدماغ هو : توقف وظائف جذع الدماغ فقط توقفاً نهائياً لا رجعة فيه . وهذا رأي المدرسة البريطانية.
ويتبع هذا الخلاف ، خلافات تفصيلية في شروط تشخيص الموت الدماغي . وخلافات أخرى لا علاقة لها باختلاف المدرستين في تعريف الموت الدماغي ، ومن ذلك : اختلافهم في تطبيق مفهوم موت الدماغ في الأطفال ، فعدد من مراكز زراعة الأعضاء العالمية تستبعد الأطفال من تطبيق مفهوم موت الدماغ .
ثامناً : القول الراجح في الموت الدماغي : أنه ليس نهاية للحياة الإنسانية ، بل يعتبر الميت دماغياً من الأحياء ؛ فموت الدماغ لا يعني خروج الروح ، والأصل بقاء الروح ، وأكثر الأطباء الاستشاريين الذين كتبوا الاستبانة العلمية عن الموت الدماغي : يرون أن الميت دماغياً لم يصل إلى مرحلة الموت النهائي ، وأنه لا تطبق عليه أحكام الموت الشرعية .
ثم إن حال الميت دماغياً بأوصافه المذكورة في مبحث التصور الطبي تدل في ظاهرها على بقاء الحياة ؛ فالقلب ينبض ، والدورة الدموية تعمل ، و عامة أعضاء البدن سوى الدماغ تقوم بوظائفها ؛ كالكبد ، والكلى ، والبنكرياس ، والجهاز الهضمي ، والنخاع الشوكي وغير ذلك ، ولذلك فإنه يتبول ، ويتغوط ، ويتعرق ، وحرارة جسمه ربما تكون مستقرة كحرارة الحي السوي (37 درجة مئوية ) ، وربما تكون مضطربة ، أو منخفضة .
وهو مع ذلك فإنه قد يصاب بالرعشة ، وقد يصاب بخفقان القلب ، أو بارتفاع الضغط أو بانخفاضه ، وقد يتحرك حركة يسيرة كحركة أطراف اليدين أو القدمين . وقد يتحرك حركة كبيرة كرفع إحدى اليدين ، أو إحدى القدمين ، أو رفع اليدين مع العاتقين إلى الأعلى ، وهي الحركة المسماة بـــ(حركة لازارس ) . وتظهر هذه الحركات غالباً عند رفع المنفسة أو عند الضغط على بعض أعضاء الميت ، أو عند فتح صدره وبطنه لاستئصال أعضائه ، أو عند قطع الأوعية الكبيرة عند استئصال أعضائه .
و عند عملية استئصال أعضائه فإن طبيب التخدير يحقنه بدواء ( مشلل أو مرخي العضلات) ، ويبقى طبيب التخدير في مكان مراقبة المريض في نبضه ، وضغطه وغير ذلك ؛ فإذا انخفض ضغطه حقنه بدواء يرفع الضغط ؛ فيستجيب بدن الميت دماغياً إلى الحال المطلوب. فظاهر مَن هذه حالـه أنه من أهل الحياة .
وهذا القول هو قرار هيئة كبار العلماء في المملكة العربية السعودية ، وقرار المجمع الفقهي الإسلامي لرابطة العالم الإسلامي ، و ما أفتى به لجنة الفتوى بوزارة الأوقاف بالكويت . خلافاً للمشهور بين الأطباء والعاملين في مراكز زراعة الأعضاء .
تاسعاً : نقل الأعضاء التي تتوقف عليها حياة الإنسان من الميت دماغياً لـه حالان :
الحال الأولى : أن يكون النقل من مسلم ، وحكمه التحريم ؛ لأن أعضاءه لا تؤخذ إلا بقتله ، فيكون حينئذ قتل عمد موجب للقصاص .
الحال الثانية : أن يكون النقل من كافر ، ولـه صورتان :
الصورة الأولى : أن يكون النقل من كافر معاهد في بلاد الكفار إلى مسلم ، سواء أكانت زراعة العضو في بلادهم أو بنقل العضو إلى بلاد المسلمين لزراعته في معصوم ، فالأصل في هذه الصورة الجواز ؛ لأننا لم ننقض العهد الذي بيننا وبينهم .
الصورة الثانية : أن يكون نقل العضو من كافر معاهد في بلاد المسلمين إلى معصوم . وهذه الصورة لم يتبين لي وجه الجواز فيها ، فهي محل اشتباه وتوقف والله تعالى أعلم بالصواب .
عاشراً : يجوز نقل الدم ونقل النخاع للعلاج . ولم أقف على من خالف في هذا الحكم من العلماء المعاصرين .
حادي عشر : يجوز النقل الذاتي للجلد والعظام . ولم أقف بعد البحث على من قال من أهل العلم المعاصرين بخلافه .
ثاني عشر : يجوز نقل الجلد والعظام وقرنية العين من الأموات من البنوك العالمية للأعضاء التي توجد في غير بلاد المسلمين .
ثالث عشر : نقل الكلية من الأحياء فيها خلاف قوي بين العلماء المعاصرين ، ولعل الأقرب إلى الرجحان فيها هو القول بالتحريم ؛ لأن ضرورة علاج الفشل الكلوي مدفوع بالغسيل الدموي أو البريتوني . فلا ضرورة شرعية حينئذ تبيح استئصال الكلية من المعصوم ، ويُتحمل لأجلها المضاعفات التي قد تلحق المتبرع والمتلقي ، وبعضها في غاية الخطورة . والقول بالتحريم هو قول سماحة الشيخ عبدالعزيز بن عبدالله بن باز ، والشيخ محمد بن صالح العثيمين رحمهما الله .
رابع عشر : لا يجوز للمبصر بعينيه أن يتبرع بقرنيته كلتاهما ، ولم أقف على من خالف في هذا الحكم من العلماء المعاصرين . ولا يجوز لـه أيضاً أن يتبرع بإحدى قرنيتيه على القول الراجح.
خامس عشر : لا يجوز نقل الصمامات القلبية من الموتى دماغياً أو من الموتى حقيقة من المسلمين ؛ لأن ضرر المريض مدفوع بالصمام الصناعي ، أو الحيواني . أما نقلها من الموتى دماغياً أو حقيقة من غير المسلمين ، فهو محل اشتباه وتوقف ، ولم يتبين لي وجه الرجحان فيه والله تعالى أعلم بالصواب .
سادس عشر : يجوز النقل الذاتي للصمام في القلب ، وهو استبدال صمام الأبهر المصاب بالصمام الرئوي ، ويجوز أيضاً النقل الذاتي للشريان الصدري الداخلي ، أو الشريان الوحشي في الذراع ، أو بعض شرايين المعدة ، أو أوردة الساق والفخذ لعلاج ضيق الشرايين التاجية في القلب بجعل الشرايين والأوردة المزروعة وَصْلات لتخطي مكان الضيق في الشرايين التاجية ، ولم أقف بعد البحث على من قال من أهل العلم المعاصرين بمنع النقل الذاتي لها .
سابع عشر : القول الراجح في نقل الأعضاء التناسلية هو التحريم مطلقاً ؛ لأن زراعة الأعضاء التناسلية من العمليات الخطيرة التي لا تجوز إلا في الضرورة ، وعلاج العقم ليس من الضرورة الشرعية لأفراد الناس ، ثم إن عمليات زراعة الأعضاء التناسلية قد هجرت من الناحية الطبية بسبب عدم نجاحها في الجملة ، وبسبب إمكان علاج المريض بغير الزراعة في كثير من الأحوال .
وتعظم الحرمة إذا كان العضو هو العورة المغلظة ، أو مما ينقل الصفات الوراثية ( الخصية والمبيض ) لما في نقل العورة المغلظة من امتهان ظاهر للمتبرع والمتلقي . ولما في نقل الخصية والمبيض من اختلاط الأنساب وقد أمر الشرع بحفظها .
ثامن عشر : الأقرب إلى الرجحان هو القول بمنع إعادة العضو الذي قطع في حد السرقة أو الحرابة ؛ لأن إبانة اليد هو مقتضى القطع والجزاء والنكال الذي أمر الله تعالى به في آية السرقة ، ولما في إعادة العضو من معنى الاستهانة بحد السرقة والحرابة ، والحيلة عليه. وإذا علم السارق بأن يده ستعاد كما كانت بعد القطع هان عليه الحد وتجرأ على السرقة .
تاسع عشر : مسألة إعادة العضو الذي قطع في قصاص لا يخلو من حالين :
الحال الأولى : أن يتمكن المجني عليه من إعادة العضو المقطوع منه ، أو أن يأذن المجني عليه بعد تنفيذ القصاص بإعادة العضو المقطوع : والحكم هنا هو الجواز ، ولم أقف على من قال بمنع إعادة العضو المقطوع في هاتين الصورتين .
الحال الثانية : إذا لم تحصل الإعادة أو الإذن من المجني عليه ، فلعل أرجح القولين هو القول بمنع إعادة العضو المبتور في قصاص ؛ لأنه بإعادة العضو لا يتحقق تمام القصاص ، ولما يترتب على إعادة العضو أيضاً من مفاسد تنافي مقصود القصاص كجرأة الجناة ، وإيغار الصدور ، وإثارة العداء .
العشرون : الأرجح جواز إعادة العضو المبتور خطأً أو بغير حق .
الحادي والعشرون : نقل العضو المبتور حداً أو قصاصاً من صاحب العضو إلى شخص آخر محتاج لهذا العضو . هذه المسألة لم أقف على من بحثها من العلماء المتقدمين أو المعاصرين، ولم أقف أيضاً على وقوعها من الناحية الطبية العملية ، وإن كانت ممكنة من الناحية الطبية النظرية . وقد ظهر لي قوة وجهة الجواز ، ولكن هذا لا يعني الجزم بالترجيح ، والله تعالى أعلم بالصواب .
الثاني والعشرون : لا يجوز إسقاط الجنين في جميع مراحلـه من أجل الانتفاع بأعضائه . ولا يجوز أيضاً أخذ أعضاء الجنين إذا سقط بسبب ذاتي أو محدث بعد مضي مائة وعشرين يوماً ؛ أي بعد نفخ الروح ؛ لأن الأعضاء لا تؤخذ منه إلا وهو في حال الحياة فيكون أخذ الأعضاء منه حينئذ قتل لـه .
الثالث والعشرون : السقط عديم الدماغ ؛ لا يجوز الانتفاع بأعضائه بعد نفخ الروح ؛ لأن ثبوت موت جذع الدماغ في السقط عديم الدماغ عسير جداً ، وسبب العسر : أن أكثر وسائل تشخيص موت الدماغ غير ممكنة إلا فحص التنفس وهذا محل إشكال كبير عند الأطباء . و لو سلمنا جدلاً بإمكان ثبوت موت الدماغ فيه ، فإن موت الدماغ لا يعني موت الإنسان مادام أنه يتنفس بالمنفسة وقلبه ينبض ، فأخذ الأعضاء منه والحالة هذه قتل لـه ، كما سبق .
الرابع والعشرون : إذا سقط الجنين لأقل من مائة وعشرين يوماً ، وجزمنا بأنه لم تنفخ فيه الروح ، وكان سبب سقوطه مباحاً ، فإن الانتفاع بأنسجته لإنقاذ مسلم معصوم من الهلكة أو الضرر جائز إن شاء الله تعالى عملاً بقاعدة الموازنة بين المصالح والمفاسد ، فالانتفاع بأنسجته في علاج المريض المسلم مصلحة تربو على مفسدة تشريح النطفة أو المضغة أو العلقة وأخذ الأعضاء منه . والله تعالى أعلم بالصواب .
الخامس والعشرون : لا يجوز تلقيح البويضات في المعامل لأجل الانتفاع بأنسجتها ، و لا يجوز تلقيح ما زاد عن الحاجة ، فإن زاد فإنه لا يجوز استنباتها ؛ لأجل الانتفاع بأنسجتها ؛ لما في ذلك من امتهان الإنسان الذي كرمه الله .
السادس والعشرون : ما يجوز نقلـه من الأعضاء مما ذكر ، إنما يجوز وفق الشروط العامة التي لابد من اعتبارها في نقل أي عضو من الأعضاء ، وهذه الشروط هي :
1. ألا يترتب على المتبرع ضرر بذهاب نفسه أو منفعة فيه ؛ كالسمع والبصر والمشي ونحو ذلك ؛ حفظاً لحق الله تعالى .
2. ألا يكون النقل إلا بإذن المنقول منه ؛ حفظاً لحق العبد في بدنه . و أخذ العضو دون إذنه ظلم واعتداء .
3. أن يكون إذن المنقول منه وهو كامل الأهلية ؛ فلا يصح من الصغير ، والمجنون ، أو بإسلوب الضغط والإكراه ، واستعمال أساليب الحيل والإحراج ؛ حفظاً لحق العبد في بدنه.
4. ألا يكون النقل بطريق تمتهن فيه كرامة الإنسان ؛ كالبيع ، وإنما تكون بطريق الإذن والتبرع .
5. أن يكون المنقول لـه معصوم الدم ، فهو الذي أو جب الشرع حفظ نفسه بخلاف مهدر الدم ؛ كالحربي .
6. أن تحفظ العورات ؛ فلا يجوز الكشف عليها إلا عند الضرورة ، أو الحاجة الملحة ، والضروة أو الحاجة تقدر بقدرها .
7. إعمال الأطباء الذين يشرفون على علاج المريض قاعدة الموازنة بين المصالح والمفاسد للمريض والمتبرع ؛ فلا تجرى عملية النقل وانتفاع المريض بها مرجوح ، ولا ينقل العضو من الإنسان مع إمكان علاج المريض بوسيلة أخرى . وغير ذلك من الصور والأحوال التي يدور عليها تصرف الطبيب مع المريض بإعمالـه لقاعدة الموازنة بين المصالح والمفاسد.
السابع والعشرون : يبني الفقهاء قولهم في بعض المسائل الفقهية على قول الطبيب ، ويقيدونه أحياناً بالطبيب الثقة ، أو الطبيب العدل ، أو الطبيب الحاذق ، أو الطبيب المسلم ، وربما جمعوا بعض هذه الأوصاف .
وفي وقتنا المعاصر اتسعت دائرة النوازل الطبية المعقدة ، وأصبح الوصف الطبي الدقيق يعرف من خلال المراجع الطبية الكبرى ، ومن خلال المجلات الطبية المحكمة . وتنوع الطب إلى تخصصات تفصيلية . فالمتخصص في الطب النفسي ، قد لا تكون لديه المعلومات الوافية عن مفهوم الموت الدماغي ، والمتخصص في طب العظام قد لا تكون لديه المعلومات الوافية عن زراعة القلب ، وأحياناً أصحاب التخصص أنفسهم قد تخفى عليهم بعض المعلومات المهمة في تخصصهم ، ومن تجربتي في ذلك : أحد أسئلة الاستبانة كان عن حركة الميت دماغياً ، وكانت إجابة أحد عشر طبيباً استشارياً : بأن الميت دماغياً لا يتحرك . وكان من بينهم أربعة استشاريين من ذوي التخصص الدقيق ( المخ و الأعصاب ) ، مع أن حركة الميت دماغياً من الأوصاف المعروفة ، والثابتة علمياً ، وقد شاهدتها بنفسي ، واطلعت على أكثر من عشر دراسات طبية منشورة في مجلات طبية محكمة تتحدث عن أنواع حركة الميت دماغياً . وبناءً عليه فإن طرح السؤال من قبل لجنة شرعية على طبيب حاضر وتنزيل الحكم الشرعي على النازلة بناءً على ما أدلى به الطبيب من معلومات فإن النتيجة قد لا تكون سليمة . ولذلك فإنه لابد من تحديد مفهوم الطبيب الثقة في البحوث الفقهية ، وفق المعطيات السابقة ، والذي أقترحه أن يكون الوصول إلى المعلومات الطبية التي يحتاجها الفقيه من الوسائل الآتية :
1. توجيه الأسئلة التي يحتاج الفقيه معرفتها إلى الأطباء ، فتكون الإجابة من عدد من الأطباء . وأن يكونوا من ذوي التخصص المعني بالمسألة المستجدة ، وربما احتيج إلى أكثر من تخصص طبي للنازلة الواحدة .
2. جمع المعلومات الطبية التي يحتاجها الفقيه من الكتب المعتمدة عند أهل الاختصاص الطبي . ومن المجلات الطبية العالمية المحكمة .
3. القيام بعمل استبانة علمية إذا لزم الأمر لجمع أراء عدد كبير من الأطباء .
4. القيام برحلة ميدانية في موضوع النازلة ، إذا كان للرحلة أثر في تجلية غموضها .
الثامن والعشرون : ظهر لي من خلال الرحلة الميدانية كثرة المخالفات الشرعية في أروقة المستشفيات ، وعلى رأسها الاعتداء على الحقوق الشرعية للمسلم بالاختلاط المحرم وكشف العورات ، وقد حصل الظلم على فئتين :
الأولى : المرضى وخصوصاً النساء في العيادات وغرف التنويم وغرف العمليات .
الفئة الثانية : العاملات في الميدان الطبي ؛ الطبيبة والممرضة والإدارية ، ومن مظاهر الظلم عليها : إلزامهن بالكشف الطبي على الرجال والتعامل معهم ، ومنعهن من لبس الجلباب الشرعي ، والمضايقة بكثرة الحديث معها والاتصال بها بحجة العمل ، ويحصل ذلك في الأقسام الطبية وغيرها من أماكن الاختلاط ، ومن مظاهر الظلم أيضاً إلزامهن بمثل دوام الرجال وهذا يعيق اهتمامها ببيتها .
والواجب شرعاً على العاملين في الميدان الطبي العام والخاص ، وكذلك على المشايخ والدعاة أن يقوموا بواجب الإصلاح والتغيير وفق خطط مدروسة . وقد فصلت الحديث عن هذه المواضيع وعلاجها في بحوث أخرى .
وبهذا ينتهي ملخص البحث ، وبالله التوفيق ، وصلى الله وسلم على نبينا محمد وعلى آلـه وصحبه .
مشكور اخوي سعد والله يجزاك الخير
ادري ياخوي ان الموت علمه عند الله
بس اقصد يعني يظل كذا طول العمر ..
اللهم آميـــــــــــن
مشكوره نور ويجزاك الخير ربي
انتظركِ
استاذ الاحياء كل الشكر على ماطرحته
سلمت وجزاك الرحمن كل الخير
بس ابي اعرف ياخوي فيه امل يتشافى يعني فيه مرضى كانوا كذا وتشافوا بإذن الله
والله يشفيه ويشفي جميع المرضى ياااااااااااااااااااااااا ااارب
كل الشكر
أحببت أن أجمع لك شيخة المزيد من التفاصيل لكي يتوفر لكي رصيد كافي من المعلومات أولا جمعت فتاوى لشيخين هما عبد الله الفقية وسليمان الماجد ومن ثم تطرقت لكي أوضح الفرق واتعريف والأسس التي يقاس عليها الميت دماغيا وكيف يمكن تشخيصة وكيف يمكننا التفريق بينه وبين الداخل في الغيبوبه وكذلك نماذج من «ظاهرة لعازر»
77777777777
777777777
7777777
77777
777
77
7
رقم الفتوى : 9005
عنوان الفتوى : حكم رفع الأجهزة عن الميت دماغياً
تاريخ الفتوى : 13 ربيع الثاني 1422 / 05-07-2001
السؤال
طفل في العناية المركزة في المستشفى ، ميت دماغيا على حسب تقرير الأطباء ونبضات قلبه وتنفسه يعملان بالأجهزة الطبية فقط ، بمعنى أن رفع هذه الأجهزة عنه يؤدي إلى توقف نفسه ونبضات قلبه ، وبقاؤه على هذه الحال قد يدوم طويلا ربما يدخل في مدة أكثر من عام ويكلف بقاؤه في المستشفى يوميا 500 دينار أردني وهو مالاطاقة لنا به .
فهل رفع الأجهزة عنه واعتباره ميتا حسب التقارير الطبية جائز أم يجب الانتظار حتى يتوقف نبض قلبه تماما؟
الفتوى
الحمد لله والصلاة والسلام على رسول الله وعلى آله وصحبه وسلم أما بعد:
فإذا لم يكن هنالك أمل في عودة الطفل إلى حالته الطبيعية لموته دماغيا، وإنما يعيش - فقط - بالأجهزة التي تعمل على بقاء أعضائه دون تلف. فلا حرج في نزع هذه الأجهزة منه لأنه في حكم الميت، لأن هذه الأعضاء التي لا تزال تعمل إنما تعمل بفعل الأجهزة المركبة، وقد وافق المجمع الفقهي لرابطة العالم الإسلامي في دورته العاشرة المنعقدة بمكة 1408 هـ وافق على رفع أجهزة الإنعاش، وإيقافها متى تبين بالفحوصات الطبية المؤكدة من قبل المختصين بأن هذا الشخص قد مات دماغيا.
والله أعلم.
المفتـــي: مركز الفتوى بإشراف د.عبدالله الفقيه
وفيه فرق بين الغيبوبه والموت الدماغي فهذه الفتوى مثلا
نزع الأجهزة عن الميت دماغيا
أجاب عليه فضيلة الشيخ سليمان الماجد
التصنيف الفهرسة/الركن العلمي/الفـقـه/مسائل متفرقة في الفقه
التاريخ الجمعة 19 / شوال / 1427 هـ
رقم السؤال 13540
السؤال
لقد رزقت بمولود ابن تسعة أشهر لكن قلبه توقف حال الولادة فانقطع الأوكسجين عن المخ، فقام الأطباء بإنعاش القلب وتنشيطه فعاد لحالته الطبيعية لكن المخ لا يعمل؛ لأن خلاياه ضمرت نتيجة لنقص الأوكسجين حال الولادة، والولد الآن في شهره الرابع ولكنه في غيبوبة منذ الولادة، لا يبكي ولا يفتح عينيه؛ فقط يحرك رأسه ويديه ورجليه قليلاً، والأطباء يقولون إن حالته ميؤوسٌ منها، ونبض قلب الولد ربما يخف أو يكاد ينقطع فيتدخل الأطباء بإعطاء الولد منشطات للقلب ليعود لحالته الطبيعية ؛ولكن الولد إن عاش فسيعيش على الفراش معذبا؛ لأنه يتألم بدون صوت، فهو يتألم ووالداه يتألمان من أجله لأنه قد يعيش حياته على هذه الحال الأليمة؛ ولكن الأطباء يسألوني: إذا خفّ نبض القلب هل يتدخلون بإعطائه منشطات للقلب ليعود لحالته الطبيعية ليعيش على حاله السالف بيانها أم يتركونه على حاله هذه ليأخذ قدره [يتركونه للموت لأن الموت قد يكون أفضل لمثل حالته الميؤوس من شفائها] علماً أنه وحيد أبويه وغذاه عبر أنبوب موصّل إلى المعدة عبر الحلق، فأنا محتار ولا أدري بم أرد على الطبيب؛ لذا سألتكم.
الاجابة
الحمد لله وحده، والصلاة والسلام على من لا نبي بعده. أما بعد:
فإذا كانت حالة ابنك قد شخصت طبياً بأنها موت دماغي فيجوز نزع هذه الأجهزة؛ لأن الصحيح من قولي الفقهاء أن الحياة تنتهي بموت الدماغ .
أما إن كانت غيبوبة فقط فلا يجوز نزعها، وعليك أخي الكريم التذرع بالصبر والاستعانة بالله _تعالى_ لتجاوز هذه المحنة. شفى الله ابنك بمنّه وكرمه، والله أعلم.
وصلى الله على نبينا محمد وعلى آله وصحبه أجمعين.
التناقض المتعلق بتعريف وتشخيص «موت الدماغ»
1 ـ ثمة فروق كبيرة بين الدول بشأن تعريف موت الدماغ:
فتعريفات موت الدماغ تختلف كثيرا بين الولايات المتحدة الأمريكية وكندا والمملكة المتحدة وفرنسا، بحيث يمكن معها أن تعد الحالة «موت دماغ» في بلد وليست كذلك في بلد آخر (1).
وهناك بلاد أخرى كاليابان والدانمرك لا تعترف كلية بفكرة موت الدماغ ولا بعملية نقل الأعضاء (2).
2 ـ بل إنه في البلد الواحد قد تكون معايير موت الدماغ المقبولة في إحدى المناطق أو الولايات غير مقبولة في أخرى. ففي الولايات المتحدة مثلا توجد تشريعات مختلفة في كل من هارفارد وفيلادلفيا ومينيسوتا... الخ (6).
3 ـ الجدل الدائر بين الأطباء بشأن صحة أحدث الوسائل والطرق الفنية لتشخيص (م.ج.د B.S.D.)) .
ـ "الرسم الإلكتروني للدماغ»، الذي كان يستخدم في أول الأمر لتشخيص موت الدماغ (م.د. B.D.)? ثبت مؤخراً أنه غير ملائم لتشخيصه (7).
- واختبار الاختناق apnea الذي شاع استخدامه لتشخيص م.ج.د BSD يتعرض الآن لجدل شديد بصدد تطبيقاته سواء بالنسبة لمدة استمرار الاختناق، أو مستوى ثاني أوكسيد الكربون CO2? أو المدة السابقة على الأكسجة Oxygenation? فهي تختلف من بلد إلى آخر، بل من مركز إلى آخر.. (1، 4، 6، 8، 9).
- والإمكانات المثارة سمعيا acoustic evoked potenials أفادت التقارير مؤخرا أنها مضلِّلَة في تشخيص م.ج.د BSD لأنها كانت تظهر بغير انتظام في المرضى الذين بدونها تنطبق عليهم معايير م.ج.د. (10، 11، 12).
- بعض المرضى الذين تحققت فيهم معايير م.ج.د. ظهر أنه لا يزال لديهم شيء من الدورة الدموية داخل الجمجمة intracranial. وهذا الدليل المعارض أورده د.جينيت Jennet في مطلع الثمانينيات (13). ولا تزال هذه التناقضات قائمة بلا حل حتى الآن، لكن بدلا من الاعتراف بحقيقة، أن م.ج.د. يمكن أن يشخص بدون أن يتوقف تدفق الدم في الدماغ، فإن د. داربي Darby وزملاءه أفادوا بأن هناك مشكلات في الطرق الحالية المستخدمة لتأكيد انعدام تدفق الدم في الدماغ نابعة من طبيعتها وتقلل من فائدتها السريرية Clinical (14).
وتضم علامات الحياة هذه ما يلي:
1 ـ استمرار الأفعال المنعكسة من سعال وقيء يحدث كثيرا إلى حد أن د.بتس Pitts ود.كارونّا Caronna (4) اقترحا بقوة أن وجودها يجب ألا يلغي تشخيص موت الدماغ.
2 ـ النشاط العصبي العضلي، والارتعاشات twitchesالعضلية، والحركات المعقدة للأعضاء والجذوع، ثني الذراعين عند المرفقين، وإبعادهما عن مكانهما الأصلي، ورفعهما عن الطاولة وتحريك اليدين كلتيهما إلى الصدر (3،5، 16، 19).. إنما هي علامات حدثت في 60% من الحالات في سلسلة عرضها جيرستنبراند وزملاؤه
(Gerstenbrand et al) عام 1990 (16). وبالفعل كانت من الكثرة في سلسلة أخرى عرضها في عام 1990 جيلب (Gelb) وروبرتسون
(Robertson) (3) إلى حد أنهما أقرّا مسألة أنه يجب توقعها في كل حالة مشخصة على أنها موت دماغ.
3 ـ الاستجابات المنعكسة في النشاط الدموي على شكل ارتفاع في معدل النبض وفي ضغط الدم تحدث عادة استجابة للتحدي في حالة الاختناق واستجابة للمثير الجراحي خلال حصد الأعضاء (Organharvesting). لوحظ هذا في التقارير المبكرة عام 1978 (9) ، و1984 (20) ، و1985 (12). وفي عام 1990 اقترح «جِلب» و«روبرتسون» مؤخرا، أنها يمكن أن ترجع إلى أفعال منعكسة من مناطق تحريك الأوعية الدموية (Vasomotor areas) قد تكون لا تزال سليمة.
4 ـ وجد مؤخرا أن مستوى مصل الدم في هرمونات ما تحت السرير البصري hypothalamic في المخ وفي الغدة النخامية كان مرتفعا بشكل غير منتظم لدى المتبرعين من (م.ج.د) (BSD) وهذا مايشير إلى أن بعض أجزاء السرير البصري والغدة النخامية (hypophysis) لا تزال حية بعد موت الدماغ (21، 22).
5 ـ الشخص الميت دماغيا يمكن أن يحافظ على حرارة جسمه، خلال المدى المعتاد، مما يشير بوضوح إلى نشاط أيضيّ. يمكن أن يرتفع ضغط الدم ويمكن أن تتكاثر الكريات البيضاء استجابة للعدوى (23).
6 ـ كلنا نعرف جيدا أن الشخص الميت دماغيا يمكن أن يظل محتفظا بما يسمى الحياة الخاملة (Vegetative life)? بمعنى أن أظافره وشعره يطول، وأن جهازه المعويّ يمكن أن يهضم الطعام ويمتصه ونحو ذلك.
تقارير حالات ترجع إلى 1974:
1 ـ نشرت التايمز (16 مارس 1974) تحقيقا تضمن أن الشخص المتوفى كان قد جرح جرحا قاتلا في حادث مروري ووضع على مَنْفَسة (respirator) (*). وفي أثناء انتزاع كليته سعل وقاوم إلى حد أن عملية الانتزاع أوقفت. وتم موته بالفعل بعد حوالي 15 ساعة (6).
2 ـ ثلاثة مرضى تحققت فيهم معايير م.ج.د (BSD)? طبقا لسلسلة تقارير أعدها روبر Ropper وآخرون (24) ، ظهر عليهم ألم في الظهر غير متكرر واهتزاز في الكتف خلال اختبار الاختناق (1981).
3 ـ مريض تحققت فيه معايير م.ج.د. قام فورا بتحريك ذراعيه لمدة سبع دقائق أو ثمانٍ بعد فصله عن المنفسة. كلتا الذراعين انثنت عند المرفق، وابتعدت وارتفعت عن السرير، بعد ذلك تحركتا ووضعتا فوق الصدر، وفي الوقت نفسه ظهرت حركات ضحلة وغير منتظمة شبيهة بالتنفس (1988) (5).
4 ـ امرأة في السادسة والأربعين شخصت على أنها حالة م.ج.د. وبعد ثلاثة أيام ظهر خُرّاج في دماغها. ارتفعت حرارتها إلى 39 مئوية، وأظهر عَدٌّ للكريات البيضاء أنها تكاثرت إلى 40300/مم (3). توفيت المرأة نتيجة فشل كلوي حاد في اليوم الخامس عشر (1988) (23).
5 ـ مريض في غيبوبة ومع اختفاء الأفعال المنعكسة لجذع الدماغ صار يعاني ظاهرة Guillian Barre ثم شفي في النهاية (1990) (25).
6 ـ حالة التهاب حاد ومؤلم في الأعصاب الطرفية لدى رجل سليم في الخامسة والأربعين شخصت أثناء قمة المرض على أنها حالة م.ج.د. وبعد ذلك حدث شفاء تام وتلقائي (1991) (26).
7 ـ تشير ظاهرة لعازر (Lazarus phenomenon) إلى العودة التلقائية للدورة الأصلية بعد التوقف عن عملية إنعاش القلب والرئتين (CPR). كان براي (Bray) أول من كتب عن ذلك عام 1982 (27) ثم كتب عنها مع آخرين بعد ذلك عام 1993. إن علامة ظاهرة لعازر تشير إلى الحركات التلقائية ذات المعنى (كأنها محاولة للتنفس) يقوم بها المرضى الذين شخصوا على أنهم حالات م.ج.د. لحظة فصل المنفسة. هذه التقارير، بالإضافة إلى الكم المتزايد من الأدلة المنشورة، تنفي بقوة أن يكون تشخيص الحالة على أنها م.ج.د. تثبت التوقف التام لكل أنشطة الدماغ.
ومن المثير أن نعرف أن مريضين ظهرت عليهما «ظاهرة لعازر» غادرا المستشفى ليمارسا حياة عادية. كم من أولئك المرضى الذين ظهرت عليهم «العلامة اللعازرية» كان يمكن أن يعيشوا لو وُفِّرت لهم إجراءات إنعاش مناسبة. إننا لنعجب.
وأخيرا، لقد اتضح من كل ما سبق أن موت الدماغ شيء والموت الصراح شيء آخر وأن هذين المصطلحين ليسا مترادفين.