شرم الشفة «الشفة الأرنبية»

شرم الشفة «الشفة الأرنبية»زعم الفلاسفة والشعراء منذ القدم على ان العين مفتاح الروح تتواصل من خلالها المشاعر وتتعارف النفوس فان كانت العين كذلك فان الشفتين كما وصفهما شكسبير في مسرحية الليلة الثانية عشرة بأنهما المتحدث الرسمي للعقل والقلب تتمتعان بصفات الضعف والقوة كما تظهران الغبطة والغضب - الرضا والاحتقار - المحبة والبغض لذا فان علامات الشفة الخارجية من الاهمية بمكان لما تظهر من مشاعر عديدة متشابهة ومتناقضة.

الإصابة بشرم الشفة والمعروفة في الاوساط الغربية بالشفة الأرنبية Hare Lip من الأهمية بمكان حيث تعد ثاني أكثر التشوهات الخلقية انتشاراً بين الأطفال اذ تحدث بمعدلات تختلف حسب الخلفية العرقية للمصاب. فعند الأطفال البيض تصل النسبة الى 1 لكل 750 حالة ولادة بينما تقل عند الأطفال الذين يعودون الى اصل افريقي اذ تصل نسبة الاصابة الى 1 لكل 1000 حالة ولادة وغالبا ما يكون المصابون بشرم الشفة من الأطفال الذكور الذين تتسبب حالتهم للوالدين بالكثير من القلق منذ اليوم الأول للولادة مما يدعوهم الى التساؤل عن كيفية حصول مثل هذا التشوه والاسباب التي أدت الى ذلك وطرق العلاج.
التطور الجنيني للشفة
يتشكل الوجه داخل الرحم خلال الأربعة أسابيع الأولى من الحمل حيث يظهر في الوجه نتوءان جانبيان وآخر في المنتصف تنمو هذه النتوءات تدريجيا حتى تلتقي وتلتصق مع بعضها مشكلة الشفة العليا والأنف يتبع ذلك تكوين سقف الحلق بطريقة مماثلة.

ينتج عدم الالتحام عن اقل قصور في نمو هذه النتوءات والرفوف مما يظهر كشق بالشفة العليا او شق بسقف الحلق اذا لم يتسبب فيهما معا، الامر الذي يؤدي بالتالي الى فشل في أنفصال تجويف الأنف عن الفم.
مسببات شرم الشفة والشق الحلقي

من الصعوبة تحديدالعامل الاساسي المسؤول عن هذا التشوه فقد يكون السبب:1- عامل وراثي فمن الملاحظ نسبة الاصابة بالعوائل التي بها شخص مصاب بشق الشفة أكثر من العوائل التي لا يعاني فيها احد من هذا التشوه كما انها أكثر انتشارا كلما ازدادت القرابة فاذا كان احد الوالدين مثلا مصابا بشق في الشفة او سقف الحلق فان نسبة الاصابة لدى أطفالهم ترتفع بمعدل 4%.
2- عوامل بيئية لم يعرف كنهها بعد.
3- نتيجة التعرض لعوامل مرضية او تأثيرات جانبية لبعض الادوية المستعملة خلال فترة الحمل.
وصف التشوه

من الملاحظ منذ اليوم الأول للولادة وجود شق في الشفة العليا تختلف شدته من مولود الى آخر فقد يكون على شكل ندبة في الفم او قد يكون شقاً فعلياً جزئياً في الشفة وقد يكون في كامل الشفة ممتدا من الشفة الحمراء وحتى قاعدة الأنف. في بعض الحالات يصاحب شق الشفة شق آخر في سقف الحلق او قد يظهر شق في سقف الحلق من دون شق في الشفة والتي غالبا ما تلاحظ عند الاناث.
عادة ما يكون الشق في احد جوانب الشفة إلا أنه في بعض الحالات النادرة يكون الشق في الجانبين كما قد يظهر في الوسط إلا أن ذلك يعد من الحالات النادرة جداً.
يؤدي شق سقف الحلق الى استرجاع الطفل للحليب والسوائل اثناء الرضاعة وخروجها من الأنف نظرا للاتصال المباشر ما بين مجرى الأنف وفتحة الفم.
آثار شرم الشفة
أولا: التأثير الجمالي: تعد الشفة أحد معالم الوجه الجمالية الهامة التي تعطي الوجه قسماته الجذابة وبالتالي يمكن ملاحظة اي تغيير بها بسرعة نظرا لدقة تفاصيلها وتعقيدها واي تغيير او عيب في شكلها يمكن ان يعطي تأثيراً مشوهاً للشفة والوجه.
ثانيا: التأثير الوظيفي: يتكامل التشكيل الجمالي للشفة مع اسهامها الوظيفي فوجود شرم بالشفة يؤثر على اخراج بعض الاصوات مثل ال«م - ب - p» كما ان لها تأثيرا طفيفا على قدرة الطفل للمص والرضاعة إلا أنه سرعان ما يتعود الطفل على وجود الشق ويتمكن من استخدام عضلات الفم الأخرى للرضاعة بشكل فعّال.
بالمقارنة نجد ان شق سقف الحلق يعد ذا اهمية كبيرة للدور الكبير الذي يلعبه سقف الحلق في اخراج الاصوات ومنع السوائل من الدخول الى الاذن الداخلية وحمايتها من الالتهابات لذا فانه ينصح ترميم الشق في خلال الاشهر الأولى من العمر قبل ان يبدأ الطفل بالكلام.
ثالثاً: التأثير النفسي: يصبح شرم الشفة إحدى السمات المميزة للطفل التي يتعرض بسببها خلال مراحل النمو الى ملاحظات الأطفال الآخرين وتعليقاتهم التي قد تكون جارحة في كثير من الاحيان مما تؤدي الى انطواء الطفل وانعزاله عن المجتمع وعن اقرانه. قد يستمر التأثير النفسي الى فترة البلوغ مما يؤثر سلبيا على انتاجه وتفاعله مع المجتمع.
العلاج
يعد الطبيب المسلم ابو القاسم الزهراوي ضمن احد الاوائل الذين وصفوا علاجا لشرم الشفة في القرن السابع الميلادي حين كان يقوم بكي جانبي شق الشفة باستخدام قضيب معدني ساخن ثم يقرب الجانبين مباشرة لتلتحما ويلتئم الشق. اما في عصرنا الحاضر فإنه ليس هناك اي مجال لكي الشفة إلا أن مبدأ تقريب الشفتين لتلتحما في وضع مناسب لا يزال يستخدم واستبدال الكي بالمشرط الجراحي.
مع تقدم الطب قام الجراحون باستحداث المبادىء التالية التي يجب اتباعها عن علاج شرم الشفة.
1- تحرير عضلات الشفة من جانبي الشق وتقريبهما بالخياطة الجراحية لتتمكن من اداء وظيفتها الطبيعية.
2- المحافظة على العلامات الجمالية للشفة الطبيعية المذكورة سالفا.
3- اخفاء الشق الجراحي بقدر الامكان كي لا تؤثر على قسمات الوجه.
الجراحة التجميلية
يتم اصلاح العيب الخلقي على عدة مراحل جراحية تبدأ في الاشهر الأولى من العمر تتبعها عمليات أخرى حسب الحاجة لتحسين المظهر او لتعديل النطق. في الكثير من الحالات يستدعي الامر اجراء عمليات تحسينية بعد اكتمال نمو الشفة والأنف وذلك خلال سني المراهقة. من هذه العمليات على سبيل المثال اجراء عملية ترميمية للأنف لتسوية شكل الأنف وازالة اي تحدب او نتوء كما قد تتطلب الحالة اجراء عمليات تصحيحية لشكل الفتحة الخارجية للأنف بالاضافة الى تسوية الحاجز الأنفي المنحرف.
أما بالنسبة للشفة فان الرغبة المشتركة لمعظم المراهقين الذين تم اصلاح شفاههم جراحيا خلال مراحل الطفولة هي ازالة الندبة الناتجة عن هذا التشوه بشكل تام. وبما ان هذا غير ممكن إلا أن مظهر الشفة يمكن ان يتحسن بشكل ملحوظ بايجاد نوع من التناسق والتكامل في الشفة بعملية تتفاوت في تعقيدها من مجرد تهذيب انسجة الشفة الى نقل الانسجة من الشفة السفلى.
من المهم جدا التشديد على انه بالرغم من حدوث تحسن ملحوظ في الشكل لدى العديد من الافراد الا انه لا يمكن ازالة جميع آثار مشكلة الشق الأولي لذا يجب ان تكون اهداف وآمال المريض والطبيب الجراح والاهل واقعية عند اصابة المريض بشق حلقي فانه من الأفضل اجراء الجراحة لاقفال هذا الشق خلال السنة الأولى كي يتمكن الطفل من النطق بشكل جيد كما ان هناك عمليات أخرى يمكن اجراؤها لتعديل النطق المصحوب بغنة أنفية الذي يحدث نتيجة لخروج الهواء بشكل غير عادي من الأنف اثناء الكلام وذلك بالتنسيق مع إخصائي تقييم النطق.
بالاضافة الى دور جراح التجميل فان لبعض التخصصات الأخرى دورا هاما في العلاج.
من هذه التخصصات على سبيل المثال:
طب الأنف والأذن والحنجرة

معظم الأطفال الذين يولدون بشق حلقي قد يعانون من مشاكل التهابات الاذن الوسطى اثناء السنوات الأولى من حياتهم ولكن لحسن الحظ نسبة كبيرة من الالتهابات تشفى تماما عند بلوغ الطفل مرحلة المراهقة ولا يتبقى إلا نسبة ضئيلة تعاني من صعوبات في حاسة السمع او التهابات الاذن الوسطى.
لذا عند ظهور اي مشاكل في الاذن كضعف حاسة السمع او خروج سوائل متكررة من الأذن اثناء سنوات المراهقة لا بد من مراجعة إخصائي الأنف والأذن والحنجرة.
طب الأسنان التقويمي
يعطي تقويم الأسنان للشفتين دعامة أفضل ويرتب الأسنان بحيث تظهر بمظهر جيد متناسق وتمكن من المضغ بشكل أفضل كما تقلل من قابلية الأسنان للنخر وامراض اللثة كما انه يمكن بالتعاون مع طبيب الأسنان الصناعية علاج بعض مشاكل النطق وذلك بسد شق سقف الحلق بسدادة صناعية يتم تثبيتها في الأسنان وتمنع تسرب الهواء من الفم الى الأنف عند النطق.
علاج النطق
تنتج الأصوات عند اهتزاز الحبال الصوتية الناتجة عن مرور الهواء الصاعد من الرنة الى الخارج عن طريق فتحة الفم إلا أنه عند الأطفال المصابين بشق في سقف الحلق يتسرب الهواء عن طريق فتحة الأنف مما ينتج عنه غنة صوتية وخطأ في اللفظ «اضطراب في مخارج الحروف» التي تشمل:
1- الحذف «حذف حرف دون استبداله بحرف آخر».
2- الابدال «ابدال حرف مكان آخر».
3- التحريف او التشويه «لفظ حرف بصورة مشوهة وغير مقبولة».
في بعض الحالات يمكن علاج المسبب بالتدريب على النطق من غير تدخل جراحي حيث يشمل تدريب الشخص على النطق باستخدام العضلات المتوفرة لتعويض النقص، وتعديل مخارج الحروف إلا أنه في حالة النقص التكويني في العضلات فان العلاج الجراحي يعد الأفضل. في كثير من الاحيان فان الهدف هو تمكين الشخص من النطق بشكل مفهوم والذي لا يعني بالتالي النطق بشكل طبيعي.


د. جمال حبيب الله جمعة
استشاري الجراحة التجميلية والترميمية وزراعة الشعر

×××××××××××××××××××××××× ××××××××××××××××××××××××× ×

هي عباره عن تشوه خلقي نتيجة عدم اكتمال نمو الجزء العلوي للشفه وسقف الحلق .. حيث انه خلال مرحلة الحمل يبدأ الجزء العلوي للشفتان و سقف الحلق بالنمو من جهة جانبي اللسان نحو بعضهما ويلتقيان في المنتصف أي تحت الانف ويحدث التصاقهما والتحامهما .. ولكن لاسباب قد تكون معروفه وبعضها مجهول يبقى كل جزء بعيد عن الاخر ولا تحدث عملية التحامهما ... انظر الصورة اعلى للتوضيح.
وقد يتعرض الطفل لشق في الشفه وسقف الحلق معا او لكل واحد منهما على حده .

http://hcd2.bupa.co.uk/fact_sheets/i...lip_palate.gif

What poblems does it cause??
يعاني بعض الاطفال من مشاكل في الرضاعه خصوصا المصابين بشق في سقف الحلق ويمكن حل هذه المشكله باستخدام انواع خاصه من زجاجات الرضاعه ذات الموصفات الخاصه حيث تكون حلمة الزجاجه طويله و فتحة الحلمه على شكل حرف x وكبيره نوعا ما حتى يسهل نزول الحليب الى فم الطفل دون مجهود كبير او تدريب الطفل على الشرب من اكواب خاصه
وهذه الصورة للتوضيح


[color=#800080]** يعاني هؤلاء الاطفال من صعوبات في النطق خصوصا المصابين بشق في سقف الحلق ويمكن تدارك هذه المشكله بالعمل الجراحي .
*** ويعاني هؤلاء الاطفال من التهابات متكرره في الاذن الوسطى او ما يسمى بـ otitis media والتي قد تسبب الصمم المؤقت نتيجة تجمع السوائل خلف طبلة الاذن ويمكن اجراء عملية بسيطه لحل هذه المشكله عن طريق ادخال انبوب صفير جدا(a grommet) يعمل على تسريب السوائل خارج الاذن .
***** ويعانون ايضا من تأخر و تشوه في نمو الفك وكذلك في نمو الاسنان
. Prevention
لكيفية الوقايه لابد وان نعرف المسببات وعلى الرغم من ان الاسباب غير معروفه بشكل دقيق الا ان هنالك بعض العوامل الوراثيه والبيئيه والتي يعتقد انها من الاسباب ومنها :
1. الكحول والتدخين .
2. الادويه المضاده للصرع drugs Anticonvulsives.
3. الادويه المضاده للقلق والارق مثل مجوعة Benzodiazepines such as diazepam .
4. الكورتيزون ومشتقاته Corticosteroids, وخصوصا الجرعات العاليه التي تاخذ بالفم خلال الاشهر الاولى من الحمل .

Treatment العلاج :
العلاج هو عباره عن منظومه متكامله من العلاج الجراحي ويكون على مراحل وعلاج صعوبات النطق مع اخصائي علل النطق والسمع ، ومع اطباء الاسنان لحل مشاكل الاسنان وتشوهاتها ، والعلاج النفسي ويكون بهدف تدريب الاسره على كيفية التعامل مع هذا الوضع وكيفية التهيئه النفسيه لهم لتقبل الامر وبالتالي الخروج بأفضل النتائج وبصحة نفسيه وجسديه وعقليه جيده للجميع[/align

graft#420


المصابون بانشقاق الحنك والشفة الأرنبية.. قادرون على اكتشاف القدرة على الكلام بطريقة طبيعية


أنواعه:1 1

1- الشفة الأرنبية:فتحة في الشفة تجعل الشفة غير متناسقة ويمكن أن تكون في جهة واحدة أو جهتين.2 انشقاق الحنك:فتحة في سقف الفم تؤدي إلى انعدام الفاصل بين قاعدة الأنف وسقف الفم ويمكن أن يكون في:
الحنك المتحرك وهو انشقاق الحنك تحت المخاطي.

الحنك الصلب وهو انشقاق لسان المزمار ويصاحب الانشقاق تحت المخاطي كاملاً يتضمن الحنك المتحرك والحنك الصلب.

3 - انشقاق في الحنك مصاحب للشفة الأرنبية ويمكن أن يكون كاملاً يتضمن الجهتين أو في جهة واحدة فقط.

ويتضمن الفريق المسؤول عن علاج الأطفال المصابين بانشقاق الحنك والشفة الأرنبية:

1 - جراحة التجميل.

2 - اخصائي لغة وتخاطب.

3 - اخصائي السمع.

4 - طب الأنف والأذن والحنجرة.

5 - طبيب الوراثة والجينات.

6 - طبيب أسنان.

7 - طبيب تقويم الأسنان.

8 - طبيب جراحة الفك والأسنان.

9 - منسق الفريق.

10 - اخصائي التغذية.

11 - اخصائي طب الأطفال.

تؤثر الشفة الأرنبية وانشقاق سقف الحلق في وظائف عدة تتضمن:

1 - صعوبات أثناء التغذية.

2 - مشاكل في النطق.

3 - التهابات متكررة في الأذن.

4 - الخنة والرنين أثناء الكلام.

5 - نقص في الخنة.

6 - مشاكل اللغة.

7 - مشاكل الرنين والصوت.

8 - مشاكل في الأسنان.

9 - صعوبات في التأقلم والاندماج.

ولا يتوقع أن تؤثر الشفة الأرنبية وانشقاق الحنك على نمو اللغة التعبيرية أو اللغة المفهومة إلا في الحالات الآتية:

1 - فقد السمع المصاحب للالتهابات المتكررة التي لا يتم علاجها.

2 - أن يكون انشقاق الحنك مصاحباً لمتلازمة أو أمراض أخرى.

3 - نقص التحفيز اللغوي في المنزل وفي بيئة الطفل وعدم التحاقه بالمدرسة في سن مبكرة.

يجب على الأهل أن يقوموا بتحفيز اللغة بشكل مستمر إذ يتم التحدث إلى الطفل بصورة طبيعية وتهيئة ظروف لغوية مناسبة لزيادة خبراته اللغوية ويجب مراعاة مراحل نمو وتطور اللغة والتأكد من أن لغة الطفل تتوافق مع مرحلته العمرية.

إذا لوحظ أي تأخر في اللغة يجب مراجعة اخصائي اللغة والتخاطب إذ إنه كلما تقدم الطفل في السن صعبت معالجة الطفل وإرجاعه إلى المرحلة العمرية التي ينتمي إليها.

وعلى الأهالي الاهتمام بالتهابات الأذن المتكررة وعلاجها والتأكد من خلو الأذن من السوائل لتجنب المشاكل التي قد تحدث في اللغة والتي يصعب علاجها.

علامات التهابات الأذن التي يجب مراعاتها:

1 - آلام في الأذن متمثلة في البكاء المستمر مع لمس الأذن في بعض الأحيان في الأطفال الصغار والرُضّع.

2 - خروج سوائل من الأذن في حالة الالتهابات المتقدمة والمزمنة.

3 - الإحساس بصعوبة لدى الطفل في سماع الأصوات المختلفة.

من المفاهيم الخاطئة لدى بعض الأهالي أن الطفل لن يتمكن من اكتساب القدرة على الكلام بطريقة طبيعية.

يمر الأطفال المصابون بانشقاق الحنك بمراحل نمو الكلام الطبيعية مع اختلاف طريقة الإنتاج وذلك لانعدام الفاصل بين التجويفين الفمي والأنفي مما يؤدي إلى إخراج الأحرف بخنة. فالأصوات مثل (ب، ت، د) تكون مشابهة للصوتين ن وم إلى أن يتم تعديل الانشقاق جراحياً.

أما الأطفال المصابون بالشفة الأرنبية فإنهم يعانون من عدم القدرة على زيادة ضغط الهواء في الفم لإخراج الأصوات الانفجارية بسبب وجود الفتحة مما يؤدي إلى خروج الأحرف بشكل غير واضح.

بعد تعديل الانشقاق جراحياً سيكون لدى الطفل الأعضاء المناسبة لإخراج الأصوات بصورة طبيعية لذلك يتعين على الأهل تحفيز جميع الأصوات وخاصة الأصوات الفمية والانفجارية التي تنتج في منطقة تعرج الأسنان مثل ب، ت، د.

تختلف كيفية تأثر الأصوات لدى الطفل تبعاً لعوامل مختلفة:

1 - نوع الانشقاق.

2 - مدى الانشقاق (كامل، جهة واحدة).

3 - السن الذي يتم فيه تعديل الانشقاق.

4 - وجود عجز في حركة العضلة بين البلعوم والحنك المتحرك.

يتصف كلام الأطفال المصابين بانشقاق الحنك أو الشفة الأرنبية بالتالي:

1 - الإخراج الضعيف للأصوات.

2 - تسرب هواء عن طريق الأنف أو التشويش الهوائي الأنفي خاصة عند نطق الأحرف الانفجارية وقد يكون تيار الهواء مسموعاً أو غير مسموع وهو دلالة على وجود فتحة صغيرة في سقف الحلق أو عجز العضلة التي بين البلعوم والحنك المتحرك على الإغلاق.

3 - إرجاع الأصوات إلى مؤخرة الفم عند الإنتاج مثل إصدار (أ بدل د).

4 - تحول استبدال حرف بآخر إلى عادة يصعب التخلص منها.

5 - إخراج غير محدد للأصوات التي تحتاج ضغطاً هوائياً.

6 - زيادة الرنين وتغير الصوت.

7 - نطق حرفين مختلفين في الوقت نفسه.

×××××××××××××××××××××× ××××××××××××××××××××××××
وهناك عدة عمليات يتم عملها لهذه الحالة عند الأطفال وهي:

1- في عمر 10 أسابيع يتم غلق أو خياطة الشفة .
2-في عمر 9 إلى 12 شهر يتم إقفال فتحة الحلق بدون رقعة عظمية.
3ـ في سن 9 إلى 12 سنة يتم إعادة عملية إقفال الحلق مع رقعة عظمية، وهذه العملية تتم بعد تعريض الفك بشكل مناسب.
4-بعد العملية تستمر معالجة تقويم الأسنان حتى تصبح متناسقة
ويتم ذلك بعد إضافة سن أو سنين في أماكن الفتحات القديمة.
5-عملية لتجميل الأنف.
6-في بعض الأحيان قد يحتاج إلى عمليات لتسحين الكلام.
7-في بعض الأحيان قد يحتاج إلى عملية لتقديم الفك العلوي إلى الأمام عندما يؤثر الخلل على نمو الفك الأعلى بشكل ملحوظ.

اتمنى من الله ان اكون قد شملت كل المعلومات عن الموضوع ...

مشكوووووور والله يعطيك الف عافيه