بسم الله الرحمن الرحيم
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
النسيان الشامل العابر
Transient global amnesia
http://www.updwn.com/uploaded/60431/01277911685.gif
النسيان الشامل العابر هو حالة عصبية حميدة حيث يكون فيها الخلل العضوي البارز هو متلازمة نسيان مؤقت بسبب عضوي temporary organic amnesic syndrome, وهو ظاهرة تم وصفها جيدا منذ أكثر من 40 عام, وهي تظهر كنوبات من فقدان وظيفي مؤقت للذاكرة على شكل نوبات, وتكون القدرة على التذكر الفوري محفوظة Immediate recall ability is preserved وكذلك الذاكرة البعيدة ولكن المرضى يفقدون بدرجة ملحوظة القدرة على تذكر الأحداث الأخيرة, مع ضعف القدرة على الإبقاء على المعلومات خلال النوبة, وفي بعض الحالات تكون درجة فقدان الذاكرة إلى الوراء معتدلة.
وكثير من المرضى يطرح أسئلة متكررة حول الأحداث المفقودة, ويكون لديه قلق يتعلق بتلك الفترة, وعند الفحص نجد سلامة الحالة العقلية واللغة, مما يدل على الاحتفاظ بالذاكرة المرتبطة بالمعاني semantic memory, والذاكرة النحوية syntax memory وأيضا الاحتفاظ بالانتباه spared attention, والمهارات المتعلقة بالإبصار والمكان تكون سليمة, وكذلك المهارات الاجتماعية, وتستمر الأعراض عادة أقل من 24 ساعة, ومع زوال الأعراض والعلامات يتحسن فقدان الذاكرة ولكن مع وضوح بقاء المريض غير قادر على سرد الأحداث التي وقعت أثناء النوبة.
وبصفة عامة فإن المريض فجأة, وبصفة مؤقتة يفقد القدرة على تخزين معلومات جديدة, واستعادة تذكر الأحداث التي وقعت خلال الساعات الأخيرة إلى السنوات الأخيرة, وكنتيجة يصبح الشخص ناسيا ومشوش بخصوص الوقت والأماكن ولكن في المعتاد ليس بالنسبة لهوية الأشخاص.
ومعظم الأشخاص يصابون بنوبة واحدة طوال أعمارهم بينما 10% تتكرر عندهم النوبات وتستمر النوبات من 6-12 ساعة ولكن نادرا ما تستمر من 30 دقيقة إلى 24 ساعة, وبعد النوبة فإن التشوش يزول بسرعة وتكون العادة هي شفاء المريض شفاء تام بالرغم من أن الأشخاص الذين يتعرضون لهذه النوبات لا يستطيعون تذكر ما حدث خلال النوبة.
وبصفة عامة فإن النسيان الشامل العابر قد يكون حدث منفرد, ومع ذلك فإن المرضى من الممكن أن يحدث لهم أكثر من مرة بأعراض مشابهة ثم يحدث زوال للأعراض والشفاء.
تولد المرض
http://www.updwn.com/uploaded/60431/11277911685.jpg
الآلية الدقيقة والمحددة لتولد النسيان الشامل العابر غير واضحة, ونتائج تقارير المسح السطحي لانبعاث البوزيترون positron emission tomography - PET, وقياس انتشار أشعة الرنين المغناطيسي diffusion-weighted MRI, والأشعة المقطعية بالانبعاث المنفرد للفوتون single photon emission computed tomography - SPECT, والفحص الطيفي بأشعة الرنين MR spectroscopy - MRS قد حددت الأماكن من المخ التي تتأثر بالنسيان الشامل العابر.
تدفق الدم إلى مناطق معينة بالمخ والمسئولة عن عملية تخزين الذاكرة واسترجاع الذكرى يتعطل بشكل عابر أثناء حدوث نوبات النسيان الشامل والعابر, وهي منطقة السرير أو المهاد thalamus, والمنطقة الصدغية الإنسية mesial temporal structures (وخاصة اللوزة amygdala, وقرن آمون hippocampus وهي التي يطلق عليها منطقة الجهاز الطرفي بالمخ limbic system).
http://www.updwn.com/uploaded/60431/21277911685.gif
أشارت إحدى الدراسات إلى أن الودمة بالمخ (تجمع سوائل بين الخلايا) من الممكن أن تكون مسئولة وليس نقص تدفق الدم فقط.
لوحظ في أحد الدراسات أن المرضى بالنسيان الشامل العابر يكون لديهم تصلب بالشريان السباتي أكثر من غيرهم.
في أحد الدراسات التي استخدمت فيها أشعة الرنين المغناطيسي وجد تجاويف بمنطقة قرن آمون بالمقارنة بالأشخاص الطبيعيين, وأشار الدارسين إلى أن ذلك قد يعنى فقدان خلايا عصبية بمنطقة قرن آمون.
http://www.updwn.com/uploaded/60431/01277911921.jpg
بصفة عامة فإن القصور المؤقت لسريان الدم إلى المنطقة الخلفية من المخ تحدث اضطراب وظيفي, وحيث أن القصور لا يزيد لدرجة الاحتشاء (انسداد الشريان) infarction فإن الأعراض تزول ويشفى المريض تماما.
هناك دراسات أخرى منها ما ذكر وجود نقص مؤقت منتشر في نشاط المخ والذي يتحسن ويزول تماما بعد شهور, ومنها ما ذكر وجود ضغوط نفسية حادة تؤثر على منطقة قرن آمون تأثير مؤقت.
وبصفة عامة فإن نتائج مجموعة الدراسات أشارت إلى أن النسيان الشامل العابر هو متلازمة (مجموعة من الأعراض والعلامات) لها أسباب مرسبة precipitating causes وآليات مختلفة.
معدلات حدوثها
في الولايات المتحدة: تشير التقارير إلى أن معدلات حدوثها هي 5.2 لكل 100000 من السكان, وبين الذين هم فوق عمر 50 عام يكون المعدل 23.5 لكل 100000 من السكان في كل عام.
في دول العالم: تختلف التقديرات ففي أسبانيا تحدث بمعدل 2.9 لكل 100000 من السكان, وفى إيطاليا تحدث بمعدل 10 لكل 100000 من السكان.
الوفيات و الاعتلالات
كما يشير الاسم فإن أعراض النسيان الشامل العابر تكون مؤقتة.
يتراوح معدل عودة المرض بين 4–24% طوال فترة العمر, وعودة المرض لا تسبب اعتلالات أو تهدد حياة المرضى.
عند الاشتباه في حدوث قصور سريان الدم المؤقت transient ischemic attack - TIA يجب تقييم حالة المريض من حيث مدى خطر التعرض لحدوث جلطة بالمخ, وكذلك عمل الفحوص المناسبة لحالات التشنج.
علاقة المرض بالأعراق
لا يعرف تفضيل عرقي للمرض.
علاقة المرض بالجنس
يصيب المرض الرجال والنساء بنفس المعدلات, ولكن لوحظ أن الفرق يكون في العوامل التي قد تؤدى لحدوث النسيان الشامل العابر, ففي الرجال يبدو أن هذه العوامل تكون جسمانية, بينما تكون في النساء انفعالية مثل وجود تاريخ سابق للقلق النفسي المرضي.
علاقة المرض بالسن
أغلب الحالات تحدث بعد عمر 50 عام.
الأعراض
متلازمة النسيان الشامل العابر قام بوصفها في البداية موريس بندرMorris Bender في صحيفة صدرت عن مستشفى لسيد Journal of the Hillside Hospital سنة 1956 وبعد ذلك كتب كلا من فيشر Fisher وآدمز Adams بإسهاب, عن النسيان الشامل العابر سنة 1964 ومنذ ذلك الحين أصبح النسيان الشامل العابر متلازمة موصوفة جيدا ولكن أسبابها هي التي لم تفهم تماما حتى الآن.
نوبات النسيان الشامل العابر نمطية stereotyped, وهى تبدأ فجأة - حسب التحقق من خلال المحيطين - وتستمر عادة لساعات ثم تزول تدريجيا عادة على مدى أقل من 24 ساعة.
يؤثر النسيان الشامل العابر تحديدا على وظيفة الذاكرة, ويمكن للمريض تسجيل المعلومات, ولكن قدرة الذاكرة على احتجاز المعلومات تتأثر تأثرا شديدا.
لا توجد نوبات تشنج أثناء النوبات.
لا يوجد كدمات بالرأس سابقة لحدوث النوبات.
المرضى بالنسيان الشامل العابر تلاحظ أنهم سبق لهم الإصابة بالشقيقة أكثر قليلا من غيرهم, ومع ذلك فهم قليلا ما يذكرون أنهم يشعرون بصداع يصاحب إصابتهم بالنوبات, وكذلك هم لا يشكون من غثيان nausea, أو ضيق من الضوء photophobia, أو الأصوات phonophobia.
العوامل المرسبة لحدوث النسيان الشامل العابر في اغلب الحالات تشمل الإجهاد البدني, والضغط الانفعالي الشديد, والألم والتعرض للماء البارد, أو إخراج ونفخ الهواء بعد سد الفم والأنف Valsalva maneuver, وكل هذه الأشياء تشترك في أنها تسبب زيادة عودة الدم بالوريد الأجوف العلوي superior vena cava.
نوبات النسيان الشامل والعابر ليصاحبها تغير في الوعي واليقظة والتنبه, أو الحركات النمطية stereotypical movements, ورسم المخ لا يظهر نشاط يشبه الصرع epileptiform activity.
يجب وضع تأثير الأدوية في الاعتبار وعلى سبيل المثال الأدوية المهدئة والمنومة كما أن الإفراط في شرب الكحوليات قد يسب فقدان للذاكرة ولذلك فإن أي سابقة متعلقة بأدوية لها علاقة بفقدان الذاكرة قد تساعد في توضيح الأسباب.
وضعت تقارير منفردة عن النسيان الشامل العابر في حالات مثل حقن الأتروبين لعمل رسم قلب مع الإجهاد وتنفس خليط به أكسجين زائد أثناء الغوص وعلامات الانسحاب لعقار البيتا بلوكر beta-blocker, ويفترض الباحثين أن يكون السبب وراء حدوث هذه الحالات هو تقلص الأوعية الدموية.
التاريخ العائلي والاجتماعي له صلة بالنسيان الشامل العابر, حيث تكون نسبة الإصابة أكبر في الأشخاص الذين يكون لهم تاريخ عائلي مقارنة بالأشخاص الذين يصابون بقصور مؤقت للإمداد الدموي, كما أن مرضى النسيان الشامل العابر يكونون أقل تعرض لخطر الإصابة بالسكتة الدماغية strokes, أو جلطات القلب والمخ مقارنة بمرضى نقص سريان الدم المؤقت.
العلامات
عند فحص المريض جيدا أثناء النوبة يجد الطبيب أن:
الفحص الطبي للجهاز العصبي للمرضى لا يكشف عن وجود أي علامات غير طبيعية.
من الممكن أن يكرر المريض أسئلة حول الأحداث المفقودة مثل: هل هناك شيء حدث معي؟ هناك شيء حدث خطأ؟ هل كنت أعاني من شيء ؟ ثم ينسى الإجابة بسرعة.
المريض لا يستطيع تذكر شيء عن النوبة التي حدثت أو أثنائها بصفة دائمة بعد فوات النوبة.
يوجد في العادة لدى المريض فقدان تذكر للأحداث السابقة لحدوث النوبة تختلف في شدتها حيث تكون لأيام أو سنوات retrograde amnesia, ولكن مع الاحتفاظ بتذكر الأحداث القديمة السابقة للنوبة.
عند ملاحظة عيوب في ناحية واحدة من الجسم أو عيوب بؤرية يجب وضع الحالات المشابهة للنسيان الشامل العابر في الاعتبار.
الأسباب
الأسباب المحددة التي ينشأ عنها النسيان الشامل العابر هي غير واضحة, وقد افترضت آليات متعددة ولكن لا يوجد سبب واحد يفسر كل ما يميز المرض, وتشمل هذه الفروض الشقيقة (الصداع النصفي) بتباينها, والتشنجات بسبب اضطراب الفص الصدغي من المخ, والقصور المؤقت في سريان الدم, وحينما يكون المريض صغير أو تتكرر عليه النوبات يكون احتمال حدوث التشنجات أو الشقيقة كبير, وقد ذكر بعض الكتاب أن مرضى النسيان الشامل العابر يكون عندهم نفس السن وعوامل الخطر التي تماثل الموجودة عند مرضى السكتة الدماغية, أو القصور المؤقت في سريان الدم ولكن مرضى النسيان الشامل العابر تحدث عندهم السكتة الدماغية بنسب أقل.
بينت الدراسات أن مرضى النسيان الشامل العابر يكونوا معرضين لخطر الإصابة بإصابات شرايين المخ مثل المرضى بأمراض شرايين القلب والمخ المعروفة, كما يكون مصيرهم أفضل منهم أيضا.
إحدى النظريات اقترحت أن الاحتقان الوريدي يسبب تعطل لسريان الدم لمنطقة المهاد أو السرير أو المنطقة الصدغية الإنسية, وأحد الدراسات الحديثة اقترحت أن المرضى يكون عندهم تلف بتدفق الدم الوريدي بالمخ وهذا يعرضهم لخطر حدوث نوبات المرض, وكثرة ورود مطلقات المرض disease triggers من الممكن أن تزيد نشاط الجهاز العصبي السمبثاوي, أو الضغط داخل القفص الصدري وهذا بدوره يزيد من الضغط بالأوردة الودجية (العنقية) jugular venous system ويعطل ذلك سريان الدم الشرياني داخل الجمجمة.
http://www.updwn.com/uploaded/60431/11277911921.jpg
ويترتب على ذلك احتقان وريدي وقصور بسريان الدم لمناطق الذاكرة بالمخ , والعوامل التي تهيئ لحدوث ذلك من الممكن أن تشمل عيوب تشريحية بالأوردة, وسلامة صمامات الأوردة الودجية integrity of jugular vein valves, وتوقيت مطلق النوبات, وشدة الحدث المحث inciting event, وقد وجد أن معدلات مرتفعة من عدم كفاءة صمام الوريد الودجي الداخلي موجود عند مرضى النسيان الشامل العابر بالمقارنة بالأشخاص الطبيعيين ومع ذلك لم يوجد خلل معين بصمام الوريد الودجي الداخلي مرتبط بأنماط دورة وريدية والتي من الممكن أن تشير إلى سبب مباشر لحدوث النسيان الشامل العابر.
العوامل التي تزيد من خطر التعرض للنوبات
العمر من 55-75 سنة تزيد فيه معدلات الإصابة بالنسيان الشامل العابر.
الأشخاص الذين يعانون من صداع نصفى يكونوا أكثر تعرض لخطر حدوث نسيان شامل عابر.
التدخين smoking.
زيادة الكولسترول بالدم hypercholesterolemia.
مرض السكر diabetes.
ارتفاع ضغط الدم hypertension.
الفحوص
التحاليل المعملية
عد دم أبيض كامل ونوعى.
الأملاح المعدنية بالجسم.
اختبارات التجلط.
فحوص الأشعة
عمل فحوص الأشعة المقطعية لاستبعاد احتمال حدوث سكتة دماغية stroke وأيضا للكشف عن العيوب التي من الممكن أن تكون موجودة بالمخ والتي تشمل تضيق أو توسع بالأوعية الدموية.
http://www.updwn.com/uploaded/60431/21277911921.jpg
عمل أشعة رنين مغناطيسي MRI وتقييم انتشار أشعة الرنين المغناطيسي DWI لتحديد أي تغير يشير إلى نقص سريان الدم بالمخ.
http://www.updwn.com/uploaded/60431/01277911922.jpg
فحوص أخرى
الرسم الكهربي للمخ EEG, والرسم الكهربي للقلب ECG لهم أهمية للتأكد من التشخيص.
عند حدوث النوبات أكثر من مرة يجب عمل رسم كهربي للمخ لفحص احتمال حدوث تشنجات ولفحص نشاط المخ بين النوبات.
العلاج
لا يحتاج مريض النسيان الشامل العابر لعلاج حيث أن المرض يشفى من تلقاء ذاته self-limited دون ترك آثار عضوية.
بمجرد تشخيص النسيان الشامل العابر, يجب طمأنة المريض, كما يجب ترتيب زيارة واحدة على الأقل مع متخصص في الأمراض العصبية لعمل متابعة لحالة المريض ولاستبعاد حالات أخرى مثل أورام المخ أو الجلطات بالمخ.
يجب علاج المسبب مثل نقص سريان الدم والتشنجات.
الطعام
لا يوجد أطعمة يجب منعها عن المريض.
المضاعفات
لا يوجد مضاعفات للنسيان العابر الشامل, ولكن وجود جزء مفقود من التذكر للأحداث من الممكن أن يمثل مصدر قلق للمريض, علاوة على أن الخوف من تكرار النوبات من الممكن أن يمثل عامل من عوامل الضغط النفسي بالنسبة للمريض.
نشاط المريض
يجب تجنب الأنشطة التي تزيد من الضغط داخل القفص الصدري.
