مفصل الكتف بين الاصابة والعلاج (الفوري والتاهيلي)
بسم الله الرحمن الرحيم
" لقد خلقنا الأنسان فى احسن تقويم "
صدق الله العظيم
سورة التين ( اية رقم4 )
مفصل الكتف
The Shoulder Joint
وهو من المفاصل الزلالية الحرة الحركة فى جسم الإنسان ( من نوع الكرة والحق ) ويتكون المفصل من تمفصل السطح المفصلى لرأس عظم العضد مع الحفرة العنابية لعظم اللوح ، وهى حفرة غير عميقة ، ولذلك كانت امكانيات المفصل فى الحركة كبيرة جداً ، وبكن هذه الحركة الحرة كثيراً ما تسبب الخلع للمفصل وذلك لعدم عمق الحفرة العنابية وعدم ثبوت رأس عظم العضد بداخلها الا بقدر بسيط ، ولضعف المحفظة الليفية وارتخائها خاصة فى الجهة الإنسانية لرأس عظم العضد من اسفل ويحيط بالسطح المفصلى للحفرة العنابية شفة غضروفية ، تسمى بالشفة العنابية تعمل على زيادة عمق هذه الحفرة وزيادة سطحها المفصلى ، كما يغطى رأس عظم العضد فى حالة الحياة غضروف املس لتسهيل الحركة ومنع الأحتكاك 0 المحفظة الليفية : وهى غشاء ليفى متين يغلف المفصل من الخارج من جميع الجهات 0 وتتصل المحفظة بعنق عظم العضد التشريحية ، وفى الرباط المستعرض لعظم العضد 0
وفى الجهة الإنسانية يكون اتصالها بعظم العضد حوالى 1.5سم تحت السطح المفصلى للعضد اى ان العنق الجراحى يدخل ضمن الجزء المغطى بالمحفظة الليفية من الجذع ، هذا بالنسبة لعظم العضد ، اما بالنسبة للحفرة العنابية فتتصل المحفظة الليفية بالحافة الخارجية للشفة العنابية حيث تلتصق بالسطح الخارجى للحلقة الليفية الغضروفية لها 0
وتبدو المحفظة الليفية مرتخية من جزئها الأنسى السفلى مما يسهل حركة تبعيد الذراع عن الجذع وكذلك الحركة الدائرية لمفصل الكتف 0
مفصل الكتف
The Shoulder Joint
وهو من المفاصل الزلالية الحرة الحركة فى جسم الإنسان ( من نوع الكرة والحق ) ويتكون المفصل من تمفصل السطح المفصلى لرأس عظم العضد مع الحفرة العنابية لعظم اللوح ، وهى حفرة غير عميقة ، ولذلك كانت امكانيات المفصل فى الحركة كبيرة جداً ، وبكن هذه الحركة الحرة كثيراً ما تسبب الخلع للمفصل وذلك لعدم عمق الحفرة العنابية وعدم ثبوت رأس عظم العضد بداخلها الا بقدر بسيط ، ولضعف المحفظة الليفية وارتخائها خاصة فى الجهة الإنسانية لرأس عظم العضد من اسفل ويحيط بالسطح المفصلى للحفرة العنابية شفة غضروفية ، تسمى بالشفة العنابية تعمل على زيادة عمق هذه الحفرة وزيادة سطحها المفصلى ، كما يغطى رأس عظم العضد فى حالة الحياة غضروف املس لتسهيل الحركة ومنع الأحتكاك 0 المحفظة الليفية : وهى غشاء ليفى متين يغلف المفصل من الخارج من جميع الجهات 0 وتتصل المحفظة بعنق عظم العضد التشريحية ، وفى الرباط المستعرض لعظم العضد 0
وفى الجهة الإنسانية يكون اتصالها بعظم العضد حوالى 1.5سم تحت السطح المفصلى للعضد اى ان العنق الجراحى يدخل ضمن الجزء المغطى بالمحفظة الليفية من الجذع ، هذا بالنسبة لعظم العضد ، اما بالنسبة للحفرة العنابية فتتصل المحفظة الليفية بالحافة الخارجية للشفة العنابية حيث تلتصق بالسطح الخارجى للحلقة الليفية الغضروفية لها 0
وتبدو المحفظة الليفية مرتخية من جزئها الأنسى السفلى مما يسهل حركة تبعيد الذراع عن الجذع وكذلك الحركة الدائرية لمفصل الكتف 0
ويوجد بالمحفظة الليفية فتحات احدها لمرور الرأس الطويل للعضلة العضدية ذات الرأسين ، وآخر يمر منه الكيس الزلالى تحت اللوح
الاربطة الهامة فى المحفظة الليفية : -
وتجد بعض الأربطة الليفية المثبتة تربط العظام المتمفصلة بعضها علاوة على المحفظة الليفية وذلك لتقويتها ووقاية المفصل من الخلع واهم هذه الأربطة :
أ****- الرباط الغرابى العضدى : وهو رباط ليفى متين يصل الى العنق التشريحى للعضد من اعلى والأمام وبين الحافة الوحشية للجزء الأسفل للنتوء الغرابى لعظم اللوح 0
ب- الرباط المستعرض : وهو رباط ليفى قصير يصل بين شفتى الميزاب الرأسى لوتر العضلة العضدية ذات الرأسين ، وهو يحفظ هذا الوتر فى مكانه 0
ج- الرباط العنابى العضدى : ويشمل ثلاثة اربطة ليفية من السطح الداخلى للمحفظة الليفية تزيد من قوتها ومتانتها 0
د- كما يقوى المحفظة الليفية ويزيد من حفظ المفصل وقوته ، قوس عظمى ليفى متين جداً ، مكون من النتوء الغرابى لعظم اللوح والنتوء الأخرومى ويصل بينهما رباط ليفى قوى يسمى الرباط الأخرومى الغرابى ، ويسمى القوس الناتج بالقوس الأخرومى الغرابى ، وهو من العوامل الهامة جداً فى حفظ المفصل ومنعه من الخلع والأنزلاق الى اعلى 0
المحفظة الزلالية ( او الغشاء الزلالى ) : وهى كيس زلالى تبطن المحفظة الليفية ، وتنعكس من الجهة الأنسية على حافة الشفة العليا لتغلفها ، كما تنعكس جهة عظم العضد لتغطى الجزء العضمى من العنق الجراحى داخل المحفظة الليفية ، ويوجد بها فتحات كالتالى فى المحفظة
الليفية : فتحة لوتر الرأس الطويل للعضلة العضدية ذات الرأسين ، وفتحات اخرى لمحافظ زلالية صغيرة واحدة تفصل بين المحفظة الليفية ووتر العضلة فوق الشوكة ، والتى تحت الشوكة ، وهذه الفتحات تسهل حركة اوتار هذه العضلات 0
حركات مفصل الكتف : يعتبر مفصل الكتف : المفصل الوحيد فى جسم الأنسان الذى تجد فيه الحركات واضحة وحرة طليقة وفى جميع الأتجاهات ، وهذا ضرورى جداً فى مفصل الكتف اذ يقوم بوظائف واعمال هامة وكثيرة فى الإنسان 0
والحركات التى يقوم بها هى :
أ- العضد الى الأمام : وتقوم بذلك العضلات الآتية :
العضلة الصدرية العظمى ، والعضلة الدالية ( الجزء الأمامى منها ) والعضلة الغرابية العضدية ، والعضلة تحت اللوح ، وكذلك العضلة العضدية ذات الرأسين
ب- بسط العضد الى الخلف : وتقوم بذلك العضلات الآتية :
العضلة المستديرة العظمى ، والمستديرة الصغرى ، والعضلة العريضة الظهرية والعضلة تحت الشوكة والعضلة العضدية ذات الرؤس الثلاثة :
ج- تبعيد العضد عن الجذع : بالعضلات الآتية :
العضلة فوق الشوكة ( تبعد العضد عن الجذع بقدر 30 درجة ) والآلياف الوسطى للعضلة الدالية ( تكمل تبيعده الى 90 درجة ) 0
د- ضم العضد وتقريبه من الجذع : وتقوم به العضلات الآتية :
العضلة تحت اللوح ، والعضلة تحت الشوكة ، والمستديرة الصغرى والكيرى والعضلة الصدرية العظمى ، والعريضة الظهرية ، والعضلة الغرابية العضدية وذات الرأسين العضدية 0
ه- اللف للأنسية : بالعضلات الآتية :
العضلة تحت الشوكة ، والمستديرة الكبرى والصغرى ، والألياف الخلفية للعضلة الدالية 0
ز- الدوران : وهو مجموع الحركات السابقة ، وتتعاون العضلات التى تقوم بهذه الحركات فى القيام بحركة الدوران 0 (1)
اصابات مفصل الكتف
اولاً : التمزق العضلى
تعتبر اكثر العضلات المعرضة للتمزق بمنطقة الكتف هى العضلة ذات الرأسين العضدية – العضلة فوق الشوكة ووتر العضلة ذات الثلاث رؤوس العضدية
اسبابه :
1- عدم تناسق الاتزان بين القوى العضلية العاملة والعضلات المضادة او المثبتة للعضلات الأساسية فى الحركة
2- عدم التوافق بين العضلات المتجانسة والعضلات المساعدة
3- زيادة المجهود الذى تبذله مجموعة عضلية لتعويض نقص او ضعف مجموعة اخرى وبذلك يكون العمل زائد على قدرة العضلة
4- قلة درجة المرونة العضلية او ضعف النغمة العضلية وخاصة اثناء حالات التعب والارهاق
5- الشد العضلى العنيف والمفاجى او المتكرر
6- الأستعمال الخاطئ للعضلة اثناء عملها فى اتجاه غير طبيعى او قيامها بالأنقباض فى حالة مقاومة اكثر من قدرتها
7- اجهاد العضلة بشكل عنيف او مفاجئ وهى غير مهيئة لذلك
درجات الأصابة : وتنقسم الأصابة الى عدة درجات
اولاً : الشد الزائد : ويحدث فيه شداً اكثر من اللازم لبعض الألياف العضلية وقد يؤدى الى تمزق الكيس المغلف للعضلة او الوتر الذى ربما يصاحبه اصابة الأنسجة الرخوة الضامة
العلامات :
1- شدة الحساسية فى مكان الأصابة ربما تزداد او تقل بعد فترة
2- تكون كمية الرشح داخل الأنسجة العضلية قليلة والألم محتمل
ثانياً : التمزق الجزئى :
وهو تمزق عدد كبير من الأليالف والأنسجة العضلية فى اى مكان بالعضلة وخاصة فى باطن العضلة او مكان اندغامها وهذه الأصابة اشد من السابقة بكثير
العلامات :
1- عدم القدرة على استخدام العضلة المصابة
2- الأحساس بالم حاد مكان التمزق يشبه ضربة السكين
3- وجود ورم بسيط يزداد مع مرور الوقت
4- يكون التجمع الدموى واضحاً حول مكان الأصابة بعد 48 ساعة
5- فى الحالات الشديدة يستمر الورم الى ما بعد 72 ساعة على الأصابة
ثالثاً : التمزق الكلى :
ويعتبر هذا النوع هو اعنف واصعب انواع التمزق حيث تنفصل فيه العضلة سواء فى مكان المنشأ او الأندفاع او الوسط وتكون الأصاحبة واضحة وملموسة 0
العلامات :
1- عدم القدرة على تحريك العضلة او الوتر اطلاقاً
2- ملاحظة وجود فجوة او انخفاض فى مكان التمزق
3- تغيير لون الجلد تدريجياً من الأحمر الطبيعى الى الأزرق ثم الاصفر
* العلاج الفورى *
1- منع اللاعب من الأستمرار فى اللعب مع اتخاذ العضو المصاب افضل اوضاع الراحة المناسبة للعضلة المصابة
2- تستخدم وسائل التبريد لمدة لاتقل عن ربع ساعة وبالنسبة للحالات البسيطة جداً يستعمل الكلور ايثيل البخاخ
3- عمل رباط ضاغط فوق الجزء المتمزق ويمكن استخدام الأشرطة اللاصقة فوق مكان الاصابة بحيث يستعمل الرباط الضاغط ليشمل العضلة كلها
4- يجب السيطرة التامة على النزيف والأنسكابات الداخلية وذلك بضرورة عدم استعمال الوصلة والراحة التامة لها لفترة تترواح من ( 12 – 36 ساعة )
5- الأبتعاد عن استخدام جميع انواع الحرارة او التدليك طوال الفترة الحادة للأصابة منعاً لزيادة النزيف وحجم الورم
6- بالنسبة للتمزق الكلى للعضلة او الوتر يجب عرض اللاعب فوراً على الطبيب اخصائى الجراحة لاجراء العملية الجراحية لوصل العضلة او تثبيت الوتر وذلك خلال 3 ساعات الأولى من الأصابة حتى لا تضيع فرصة نجاح العملية
العلاج الطبيعى واعادة التأهيل :
1- بعد مرور ( 48 ساعة – 36 ساعة ) على الأصابة يمكن اختيار احدى وسائل العلاج الحرارى المناسبة للأصابة مثل الأشعة دون الحمراء او الموجات القصيرة بغرض تنشيط الدورة الدموية وسرعة امتصاص الأنسكابات الداخلية
2- القيام بأداء تحريكات سلبية متدرجة للمفصل مكان الأصابة من الناحية العليا والسفلى مكان الأصابة ثم عمل تمرينات ايجيابية بعد استخدام تمرينات الأنقباضات العضلية الثابتة لمدة ( 5 دقائق ) كل ساعة بهدف منع حدوث الألتصاقات وتقليل حجم الورم
3- بعد ازالة الألتهابات العضلية يمكن استخدام التدليك السطحى ثم التعميق حول العضلات المحيطة مكان الأصابة وليس فوقها بغرض التخلص من الألم والمساعدة ثم تفتيت وازالة التراكمات الضارة
4- يراعى ان لا يبدأ برنامج العلاج الطبيعى المكثف قبل مرور اسبوع او 10 ايام على الأقل وبعد التأكد من ازالة الألتهابات والتئام العضلة المصابة
5- ضرورة الأهتمام بالمرونة العضلية وزيادة القدرة على الأنقباض للعضلة المصابة والعمل ضد المقاومة لفترات قصيرة ثم تدريجياً لفترات طويلة
6- عقب وصول العضلة الى الشفاء يجب اختبارها قبل التدريب العادى مع الفريق (2)
* خلع مفصل الكتف *
اوضحت ( حياة عياد روفائيل ) ان الخلع هو خروج او انتقال احدى العظام المكونة للمفصل بعيد عن مكانها نتيجة عنف مباشر او غير مباشر 0 (3) وخلع مفصل الكتف يعتبر من الأصابات الشائعة فى المجال الرياضى 0 (2) كما وضح ( مجدى عليوة ) ان مفصل الكتف من اشهر المفاصل تعرضاً للخلع الكامل الذى يحدث فيه انفصال تام للأسطح المفصلية عن بعضها البعض (4) ويحدث ذلك نتيجة للمدى الحركى الواسع الذى يتميز به هذا المفصل او غيره مباشرة مثل السقوط على الذراع خلفاً وفى هذه الحالة نلاحظ وجود تشوه فى شكل المفصل والأحساس بالألم وعدم القدرة على تحريكه وفى الحالات الشديدة ربما تتعرض الأعصاب والأوعية الدموية المحيطة بالمفصل الى عدة مضاعفات (2)
علامات واعراض خلع مفصل الكتف : -
1- الم شديد يزيد عن الم الكسر
2- فقد القدرة تماماً على تحريك المفصل
3- تشوه وتغير فى شكل المفصل
4- ورم شديد بسرعة وقد تبلغ شدة درجته بحيث يصعب فيها ملاحظة التشوه ودرجة الخلع
5- صور الأشعة تبين الخلع بوضوح
طرق العلاج الفورى : -
يجب على المدرب ان يخفف من اثر الصدمة على اللاعب نفسياً ويقوم اما برد المفصل او تثبيته وينقل فوراً الى المستشفى بعناية تامة مع وضع المصاب فى وضع مريح بوضع وسادة على مكان الخلع لعدم تصادم العظام اثناء النقل مما يسلل الماً شديداً 0 (3)
كما ان هناك اكثر من طريقة لتثبيت المفصل حتى لا تتعقد الأصابة كما فى الأشكال الأتية وان اى اهمال فى تثبيت المفصل يعرضه لزيادة انتشار التجمعات الدموية وتمزق الأربطة العضلية لذلك يجب رد الخلع فى اقصر مدة ممكنة فى الساعات الأولى للأصابة بواسطة اخصائى عام للعظام لعمل الأصلاح اللازم حتى لايتعرض المفصل مستقبلاً لتكرار الخلع لأقل اصابة 0 (2) شكل يبين خطوات الأربطة
العلاج الطبيعى واعادة التأهيل :-
بعد بضعة ايام من التثبيت بعد زوال الأورام والألتهابات يتبع الآتى :
1- كمادات ساخنة للمفصل
2- تدليك خفيف على العضلات المحيطة بالمفصل
3- تمرينات ارادية فى مدى بسيط لحدود الألم
4- عمل تمرينات بالتدريج على مدى اوسع ثم بالمقاومة لتقوية ومرونة المفصل
ملحوظة هامة : يراعى عدم عمل حركات قسرية لعدم تعريض المفصل للخلع من جديد (3)
* المراجع *
1- محمد فتحى هندى :- علم التشريح الطبى للرياضيين
دار الفكر العربى – القاهرة – 1991م
2- مختار سالم :- اصابات الملاعب
دار المريخ للنشر – الرياض – 1987م – الطبعة الأولى
3- حياة عياد روفائيل :- اصابات الملاعب ( وقاية – اسعاف – علاج طبيعى ) – منشأة المعارف – الأسكندرية
4- مجدى الحسينى عليوة :- الأصابات الرياضية بين الوقاية والعلاج – دار ظافر للطباعة والنشر – الزقازيق – 1997م – الطبعة الثانية
