(* الوفـاء طبعي *)
22-10-2006, 08:58 PM
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
حصوات المرارة
تتكون
الحصوات في عدد من أعضاء الإنسان مثل الكليتين والمثانة والغدد اللعابية والمرارة.
وحصوات المرارة هي تجمعات لأجسام صلبة خشنة قد تكون صغيرة جدا وقد تكون كبيرة بحجم المرارة نفسها أو بأحجام مختلفة أخرى.
كيف تتكون حصوات المرارة؟
العصارة الصفراوية الموجودة داخل كيس المرارة عبارة عن سائل مذاب فيه عدد من الأجسام الصلبة تماما مثل السكر أو الملح المذاب في الماء وهذه الأجسام الصلبة هي الكلسترول والأملاح والصبغات الصفراوية. فإذا زاد تركيز هذه الأجسام الصلبة فإنها تترسب وتتجمع مكونة حصوات تماما مثلما ترى حبات السكر قد ترسبت في أسفل كوب الشاي عندما تكون الكمية كثيرة.
وفي الحالة الطبيعية فان هذه الأجسام لا تترسب ولا تكون حصوات ولكن في حالة زيادة كمية هذه الأجسام فان ذلك يؤدي إلى تكون حصوات المرارة.
فما هي الأسباب التي تؤدي إلى زيادة تركيز هذه المواد وبالتالي ظهور حصوات المرارة؟1. قلة ميوعة العصارة الصفراوية وزيادة كثافتها بسبب قلة شرب السوائل أو زيادة احتباسها في المرارة بسبب بطء أو قلة في التفريغ المنتظم والسريع للمرارة.
2. إصابة القنوات التي تنقل العصارة الصفراوية من الكبد إلى الأمعاء ببعض البكتريا مثل بكتريا الاشيرشيا كولاي Escherichia coli , أو ببعض الطفيليات.
3. الأمراض التي يزيد فيها تكسر خلايا الدم الحمراء تؤدي إلى زيادة نسبة الإصابة بحصوات المرارة نتيجة لزيادة الصبغات الصفراوية ، إحدى المواد التي تنتج عن تكسر الخلايا الحمراء.
العوامل المساعدة للإصابة بحصوات المرارة :
1. تصيب حصوات المرارة عادة النساء أكثر من الرجال خصوصا مع تكرار الحمل عدة مرات .Fatty Fertile Female over the age of Forty ( 4 F )
2. تزداد الإصابة بحصوات المرارة في ما بعد سن الأربعين.
3. يزداد حدوث حصوات المرارة عند ذوي الوزن الزائد أوالمصابين بالسمنة مقارنة بذوي الوزن الطبيعي.
4. حبوب منع الحمل التي يزيد فيها تركيز الاستروجين تزيد من فرص الإصابة بحصوات المرارة.
مدى انتشار حصوات المرارة : تعتبر حصوات المرارة من المشكلات الصحية الشائعة الانتشار ففي الولايات المتحدة الأمريكية يتم تشخيص حوالي مليون حالة سنويا ويخضع حوالي نصف هذا العدد سنويا لإجراء عملية جراحية لإزالة حصى المرارة.
أعراض وعلامات حصوات المرارة :
نستطيع تقسيم الصورة الإكلينيكية لحصوات المرارة إلى أربعة أقسام:
1. كثير من الناس قد يكون لديهم حصوات بالمرارة دون أن تسبب لهم أي مشكلات صحية ولا يتم اكتشاف وجودها إلا أثناء الفحص بموجات فوق الصوتية أو بأشعة اكس للبطن لأي سبب آخر.
2. ألم خفيف بين الحين والآخر في المنطقة اليمنى من أعلى البطن مع أعراض مثل عدم الارتياح للأطعمة الدسمة وزيادة انتفاخ البطن مباشرة بعد الأكل والإحساس بالشبع المبكر والغثيان الخفيف.
3. حالة التهاب المرارة الحاد :
في هذه الحالة تؤدي حصاة المرارة إلى التهاب حاد بالمرارة وحالات الإلتهاب المراري الحاد تكون دائماً مصحوبة بإرتفاع في درجة الحرارة وألم شديد و مستمر لفترة طويلة وغثيان وقيئ وهذه الحالة تستدعي التنويم بالمستشفى للملاحظة وإعطاء المضادات الحيوية ومسكنات الألم , وعادة يتم التدخل الجراحي .
ومن الممكن أن تحدث مضاعفات أشد عندما تسد إحدى الحصوات قناة الحويصلة المرارية أوالقناة المرارية الرئيسية , ففي هذه الحالة هناك ألماً شديداً مع إرتفاع بدرجة الحرارة واصفرار العينين والجلد.
4-حالة التهاب المرارة المزمن :
وهو يشبه إلى حد ما الأعراض والعلامات في الحالة الثانية ولكن الأعراض والعلامات تكون أكثر وضوحا.
أما متى يحسن إزالة المرارة فإن هناك أربعة أحوال مهمة تستلزم هذا الإجراء:
1-عندما يكون هناك التهاب مراري حاد ويمكن تشخيصه بارتفاع درجة الحرارة، وازدياد الألم الذي يبدو انه في منطقة المرارة عندما يضغط الطبيب عليها، وترتفع نسبة الكريات البيضاء في الدم كما أن الأشعة تظهر أن المرارة مصابة بالالتهاب.
2-عندما يصاب المريض بنوبات متكررة من المغص المراري الحاد بسبب وجود الحصوات.
3-عندما تظهر صورة الأشعة عدم تأدية المرارة لوظيفتها. ويصاحب هذا شكوى المريض من عسر الهضم المزمن والإحساس بالقيء والغازات والألم في الجزء الأيمن من البطن.
4- عندما يتعطل عمل المرارة بسبب انسداد القنوات المرارية بحصاة .
حصوات المرارة
تتكون
الحصوات في عدد من أعضاء الإنسان مثل الكليتين والمثانة والغدد اللعابية والمرارة.
وحصوات المرارة هي تجمعات لأجسام صلبة خشنة قد تكون صغيرة جدا وقد تكون كبيرة بحجم المرارة نفسها أو بأحجام مختلفة أخرى.
كيف تتكون حصوات المرارة؟
العصارة الصفراوية الموجودة داخل كيس المرارة عبارة عن سائل مذاب فيه عدد من الأجسام الصلبة تماما مثل السكر أو الملح المذاب في الماء وهذه الأجسام الصلبة هي الكلسترول والأملاح والصبغات الصفراوية. فإذا زاد تركيز هذه الأجسام الصلبة فإنها تترسب وتتجمع مكونة حصوات تماما مثلما ترى حبات السكر قد ترسبت في أسفل كوب الشاي عندما تكون الكمية كثيرة.
وفي الحالة الطبيعية فان هذه الأجسام لا تترسب ولا تكون حصوات ولكن في حالة زيادة كمية هذه الأجسام فان ذلك يؤدي إلى تكون حصوات المرارة.
فما هي الأسباب التي تؤدي إلى زيادة تركيز هذه المواد وبالتالي ظهور حصوات المرارة؟1. قلة ميوعة العصارة الصفراوية وزيادة كثافتها بسبب قلة شرب السوائل أو زيادة احتباسها في المرارة بسبب بطء أو قلة في التفريغ المنتظم والسريع للمرارة.
2. إصابة القنوات التي تنقل العصارة الصفراوية من الكبد إلى الأمعاء ببعض البكتريا مثل بكتريا الاشيرشيا كولاي Escherichia coli , أو ببعض الطفيليات.
3. الأمراض التي يزيد فيها تكسر خلايا الدم الحمراء تؤدي إلى زيادة نسبة الإصابة بحصوات المرارة نتيجة لزيادة الصبغات الصفراوية ، إحدى المواد التي تنتج عن تكسر الخلايا الحمراء.
العوامل المساعدة للإصابة بحصوات المرارة :
1. تصيب حصوات المرارة عادة النساء أكثر من الرجال خصوصا مع تكرار الحمل عدة مرات .Fatty Fertile Female over the age of Forty ( 4 F )
2. تزداد الإصابة بحصوات المرارة في ما بعد سن الأربعين.
3. يزداد حدوث حصوات المرارة عند ذوي الوزن الزائد أوالمصابين بالسمنة مقارنة بذوي الوزن الطبيعي.
4. حبوب منع الحمل التي يزيد فيها تركيز الاستروجين تزيد من فرص الإصابة بحصوات المرارة.
مدى انتشار حصوات المرارة : تعتبر حصوات المرارة من المشكلات الصحية الشائعة الانتشار ففي الولايات المتحدة الأمريكية يتم تشخيص حوالي مليون حالة سنويا ويخضع حوالي نصف هذا العدد سنويا لإجراء عملية جراحية لإزالة حصى المرارة.
أعراض وعلامات حصوات المرارة :
نستطيع تقسيم الصورة الإكلينيكية لحصوات المرارة إلى أربعة أقسام:
1. كثير من الناس قد يكون لديهم حصوات بالمرارة دون أن تسبب لهم أي مشكلات صحية ولا يتم اكتشاف وجودها إلا أثناء الفحص بموجات فوق الصوتية أو بأشعة اكس للبطن لأي سبب آخر.
2. ألم خفيف بين الحين والآخر في المنطقة اليمنى من أعلى البطن مع أعراض مثل عدم الارتياح للأطعمة الدسمة وزيادة انتفاخ البطن مباشرة بعد الأكل والإحساس بالشبع المبكر والغثيان الخفيف.
3. حالة التهاب المرارة الحاد :
في هذه الحالة تؤدي حصاة المرارة إلى التهاب حاد بالمرارة وحالات الإلتهاب المراري الحاد تكون دائماً مصحوبة بإرتفاع في درجة الحرارة وألم شديد و مستمر لفترة طويلة وغثيان وقيئ وهذه الحالة تستدعي التنويم بالمستشفى للملاحظة وإعطاء المضادات الحيوية ومسكنات الألم , وعادة يتم التدخل الجراحي .
ومن الممكن أن تحدث مضاعفات أشد عندما تسد إحدى الحصوات قناة الحويصلة المرارية أوالقناة المرارية الرئيسية , ففي هذه الحالة هناك ألماً شديداً مع إرتفاع بدرجة الحرارة واصفرار العينين والجلد.
4-حالة التهاب المرارة المزمن :
وهو يشبه إلى حد ما الأعراض والعلامات في الحالة الثانية ولكن الأعراض والعلامات تكون أكثر وضوحا.
أما متى يحسن إزالة المرارة فإن هناك أربعة أحوال مهمة تستلزم هذا الإجراء:
1-عندما يكون هناك التهاب مراري حاد ويمكن تشخيصه بارتفاع درجة الحرارة، وازدياد الألم الذي يبدو انه في منطقة المرارة عندما يضغط الطبيب عليها، وترتفع نسبة الكريات البيضاء في الدم كما أن الأشعة تظهر أن المرارة مصابة بالالتهاب.
2-عندما يصاب المريض بنوبات متكررة من المغص المراري الحاد بسبب وجود الحصوات.
3-عندما تظهر صورة الأشعة عدم تأدية المرارة لوظيفتها. ويصاحب هذا شكوى المريض من عسر الهضم المزمن والإحساس بالقيء والغازات والألم في الجزء الأيمن من البطن.
4- عندما يتعطل عمل المرارة بسبب انسداد القنوات المرارية بحصاة .