قسور
25-06-2009, 10:51 PM
مفصل الر كبة Knee Joint
مفصل الركبة هو أكبر مفصل في الجسم وهو مفصل بين أطول عظمتين في الجسم ويؤدي وظائف هامة في أغلب أنشطتنا الحركية مثل الوقوف والمشي وصعود ونزول السلم ..ألخ. وهو مفصل رزي . وتؤدي الضغوط المستمرة علي مفصل الركبة أوإصابات الركبة والسمنة وخاصة مع تقدم السن إلي خشونة الركبة حيث يتحول غضروف الركبة الناعم الأملس الذي يسمح بحركة الركبة بدون أو بأقل احتكاك وبامتصاص الصدمات إلي سطح متآكل خشن و يرق حجمه.
هو مفصل يربط نهاية عظم الفخد ببداية عظم قصبة السابق من جهة وكذلك الاتصال مع الرضفة صابونة) الرجل) او غلاف الركبة الذي هو مسؤول عن وظيفة المفصل في الحركة
يوجد في المفصل مجموعتين من العضلات مسؤولة عن اتزان وثبات حركة المفصل
ثبات المفصل داخليا يعتمد على وجود اربطة عضلية (اوتار) ligaments وعددها 4)
جانبي للداخل وجانبي للخارج( medial lateral)
وامامي وخلفي صليبي( anterior posterior)
تمنع انزلاق المفصل وتحاول تثبيته
وكذلك توجد اربطة داخلية
يوجد رباطان(غضاريف) احدهما امامي في مقدمة عظم القصبة tibia
يدعى غضروف anterior cruciate mensci
التركيب التشريحي لمفصل الركبة : Structural Anatomy Of The knee
أولا: الطرف السفلي لعظم الفخذ : Femur
وهو مكون من سطحين أحدهما يشبه السرج تنزلق فيه الرضفة patella عند حركة بسط الركبة وثنيها , والآخر سفلي وخلفي يتكون منه العقدتين الأنسية والوحشية ويفصلهما حفرة كبيرة تماثل حجم الإبهام وتكون هاتان العقدتان علي جانبيها الإنسي Medial والوحشي lateral .
ثانياُ: الطرف العلوي لعظم الساق الكبرى ( القصبة ( : Tibia
وهو بالتالي يتكون من جزئين بارزين هما :-
أ- نتوء داخلي كبير وبيضاوي أعمق وأكثر تقعراً من النتوء الخارجي .
ب- نتوء خارجي أصغر وهو مستدير واقوي حيث يتحمل معظم وزن الجسم ويغطي نهايات العظام المكونة
للمفصل غضروف أملس يبلغ سمكة حوالي ( من 3 – 4 مم )وهناك فراغ داخل المفصل يمتلئ بسائل
زلالي أو إرتشاح دموي عند إصابة المفصل .
ثالثاً: السطح الخلفي للرضفة : Patella
هو سطح مفصلي من الناحية الخارجية , وهذا السطح المفصلي لا يدخل في تمفصل كامل للركبة ولكنة يمثل غطاء للمفصل knee cap .
رابعا: الغشاء الزلالي :Synovial Membrane
يبدأ هذا الغشاء فوق الرضفة بحوالى 5 سم مكونا محفظة زلالية فوق الرضفة وهي كبيرة ومعقدة متصلة بالعظام الثلاثة الفخذ , القصبة , الرضفة , وينفصل الغشاء الزلالي أسفل الرضفة عن رباطها بطبقة من الدهن سميكة تعمل كوسادة حيث يتصل بالأربطة المتصالبة من الخارج .
خامساً: المحافظ الزلالية : Synovial Capsules
والمحافظ الزلالية التي تحيط بمفصل الركبة هي :
1- محفظة تحت الجلد أماما وأسفل .
2- محفظة تحت الجلد أسفل الرضفة , تقع بين الجلد والرباط الرضفي .
3- محفظة عميقة أسفل الرضفة , تقع بين الرباط الرضفي لعظم القصبة والرضفة .
4- محفظة اعلي الرضفة تقع بين وتر عضلات الفخذ الأمامية والجزء السفلي من عظم الفخذ .
5- محفظة بين الغلاف والرأس الداخلي للعضلة التوأميه للساق .
6- محفظة بين الرباط الداخلي وأوتار العضلات(العضلة الخياطية– العضلة النحيفة–العضلة نصف وترية ).
7- محفظة مع وتر العضلة النصف غشائية .
8- محفظة بين الغلاف والرأس الجانبي للعضلة التوأمية للساق .
9- محفظة صغيرة بين الرباط الجانبي ووتر العضلة ذات الراسين .
10- جزء من الغشاء الزلالي المرتبط بوتر العضلة المئبضية .
سادساً : أربطة مفصل الركبة : Ligaments
يحيط بمفصل الركبة محفظة ليفية ترتبط برؤوس العظام المكونة للمفصل ويقوي تركيب هذه المحفظة
رباطان أحدهما داخلي خارجي يقعان علي جانبي الأربطة الرئيسية المحيطة بمفصل الركبة.
-1 الرباط الأنسي : Medial Collateral Ligament ( MCL)
تنقسم أربطة الكبسولة والأربطة الداخلية لمفصل الركبة إلي جزئين , جزء عميق وآخر سطحي ,
ويمتد الرباط الداخلي للركبة من النتوء الداخلي لعظم الفخذ إلي الجزء العلوي من الوجه الداخلي لعظم
القصبة وهذا الرباط ملاصق تماماً للغضروف الداخلي .
-2الرباط الوحشي : Lateral Collateral Ligament ( LCL )
وهذا الرباط أقوى من الرباط الإنسي , ويمتد من النتوء الخارجي لعظم الفخذ وهو لا يتصل
بالغضروف الخارجي حيث يفصل بينهما وتر العضلة المئبضية .
-3 الرباطان الصليبيان : Cruciate ligaments
يمر الرباط الصليبي الأمامي بالساق من الأمام و الداخل و بالفخذ بالعقد الوحشية من الخارج, ويمر
الرباط الصليبي الخلفي من النتوء الخارجي لعظم الساق بالعقد الأنسية للفخذ من الداخل .
أ) الرباط الصليبي الأمامي : Anterior Cruciate Ligament (ACL )
يتصل بعظم القصبة في المساحة بين النتوئين من الأمام خلف رباط القرن الأمامي للغضروف الهلالي الداخلي , و يتجه إلي أعلي و للخلف وللجانب الخارجي , ويتصل بالجزء الخلفي للسطح الداخلي للنتوء الأنسي لعظم الفخذ و للجانب .
ب) الرباط الصليبي الخلفي : Posterior Cruciate Ligament ( PCL)
و يتصل بالجزء الخلفي للمساحة الخلفية بين النتوئين لعظم القصبة و يتجه إلي أعلى للأمام و الجانب الداخلي ليتصل بالجزء الأمامي للسطح الجانبي للنتوء الأنسي لعظم الفخذ , كما يوجد بالمفصل عددا من الأربطة التي تساعد علي ثبات المفصل و هي :
- الرباط الخلفي المستعرض والرباط الإكليلي من الخلف .
- الرباط الرضفي من الأمام .
- الرباط الشظيي الخارجي
سابعاً: الغضاريف الهلالية لمفصل الركبة: Meniscus Of Knee
يغطي أسطح مفصل الركبة غضروف زجاجي , والذي يتكون من نسيج خال من الدم Bloodless ,وهو عبارة عن غضروف شبه شفاف لونه أبيض مائل للزرقة , ويوجد بالمفصل غضروفان هلاليان ووجودهما يعوض عدم تماثل لقمتي عظم الفخذ والساق ويتكون كل منهما علي شكل حرف C تقع علي النتوء المماثل لعظم الساق الكبرى , حافته الخارجية سميكة وحافته الداخلية رقيقة , متصلة بالمساحة بين النتوئين بقرن أمامي وقرن خلفي في حين أن المحيط الخارجي للغضروف متصل بغلاف الركبة.
وبصفة عامة يغير الغضروفان من وضعها في حدود ضيفة قوة ضغط الرأس السفلي لعظم الفخذ علي السطح العلوي للقصبة , وكذا للحفاظ علي قدر من ثبات مفصل الركبة وذلك في حركات الفخذ علي القصبة . حيث يتحرك الغضروفان للخلف عند ثني الركبة وتحرك الرأس السفلى لعظم الفخذ للأمام , وعند مد الركبة يتحرك الغضروفان للأمام وتحرك الرأس السفلي لعظم الفخذ للخلف .
1- الغضروف الهلالي الوحشي : Lateral Meniscus
يبلغ عرض الغضروف الهلالي الوحشي من ( 12 – 13مم ) تقريباً وهو يتصل أمام وخلف الركبة بين النتوء عن طريق القرن الأمامي والقرن الخلفي وهو غضروف أقل ثباتاً من الغضروف الأنسي .
2- الغضروف الهلالي الأنسي : Medial Meniscus
يبلغ عرض الغضروف الهلالي الأنسي 10مم تقريباً وهو هلالي الشكل سميك من الخلف عن الأمام
وثابت , حيث أن حافته الخارجية ملتصقة بغلاف الركبة وبالرباط الداخلي .
وظائف غضاريف الركبة :
-1 ملئ الفراغ الموجود في المفصل لمنع انحشار الأجزاء الصلبة بين العظام المكونة للركبة .
-2 يعتبر بمثابة وسادة لينة مرنة داخل المفصل تعمل علي منع الاحتكاك المستمر بين العظام .
-3 تعمل علي زيادة سهولة الحركة الذاتية للمفصل .
-4 تخفيف وامتصاص الصدمات العمودية أثناء الحركة .
-5 تقليل عبئ تحمل ضغط وزن الجسم علي المفصل سواء أثناء الوقوف أو الحركة أو السقوط .
مفصل الركبة هو أكبر مفصل في الجسم وهو مفصل بين أطول عظمتين في الجسم ويؤدي وظائف هامة في أغلب أنشطتنا الحركية مثل الوقوف والمشي وصعود ونزول السلم ..ألخ. وهو مفصل رزي . وتؤدي الضغوط المستمرة علي مفصل الركبة أوإصابات الركبة والسمنة وخاصة مع تقدم السن إلي خشونة الركبة حيث يتحول غضروف الركبة الناعم الأملس الذي يسمح بحركة الركبة بدون أو بأقل احتكاك وبامتصاص الصدمات إلي سطح متآكل خشن و يرق حجمه.
هو مفصل يربط نهاية عظم الفخد ببداية عظم قصبة السابق من جهة وكذلك الاتصال مع الرضفة صابونة) الرجل) او غلاف الركبة الذي هو مسؤول عن وظيفة المفصل في الحركة
يوجد في المفصل مجموعتين من العضلات مسؤولة عن اتزان وثبات حركة المفصل
ثبات المفصل داخليا يعتمد على وجود اربطة عضلية (اوتار) ligaments وعددها 4)
جانبي للداخل وجانبي للخارج( medial lateral)
وامامي وخلفي صليبي( anterior posterior)
تمنع انزلاق المفصل وتحاول تثبيته
وكذلك توجد اربطة داخلية
يوجد رباطان(غضاريف) احدهما امامي في مقدمة عظم القصبة tibia
يدعى غضروف anterior cruciate mensci
التركيب التشريحي لمفصل الركبة : Structural Anatomy Of The knee
أولا: الطرف السفلي لعظم الفخذ : Femur
وهو مكون من سطحين أحدهما يشبه السرج تنزلق فيه الرضفة patella عند حركة بسط الركبة وثنيها , والآخر سفلي وخلفي يتكون منه العقدتين الأنسية والوحشية ويفصلهما حفرة كبيرة تماثل حجم الإبهام وتكون هاتان العقدتان علي جانبيها الإنسي Medial والوحشي lateral .
ثانياُ: الطرف العلوي لعظم الساق الكبرى ( القصبة ( : Tibia
وهو بالتالي يتكون من جزئين بارزين هما :-
أ- نتوء داخلي كبير وبيضاوي أعمق وأكثر تقعراً من النتوء الخارجي .
ب- نتوء خارجي أصغر وهو مستدير واقوي حيث يتحمل معظم وزن الجسم ويغطي نهايات العظام المكونة
للمفصل غضروف أملس يبلغ سمكة حوالي ( من 3 – 4 مم )وهناك فراغ داخل المفصل يمتلئ بسائل
زلالي أو إرتشاح دموي عند إصابة المفصل .
ثالثاً: السطح الخلفي للرضفة : Patella
هو سطح مفصلي من الناحية الخارجية , وهذا السطح المفصلي لا يدخل في تمفصل كامل للركبة ولكنة يمثل غطاء للمفصل knee cap .
رابعا: الغشاء الزلالي :Synovial Membrane
يبدأ هذا الغشاء فوق الرضفة بحوالى 5 سم مكونا محفظة زلالية فوق الرضفة وهي كبيرة ومعقدة متصلة بالعظام الثلاثة الفخذ , القصبة , الرضفة , وينفصل الغشاء الزلالي أسفل الرضفة عن رباطها بطبقة من الدهن سميكة تعمل كوسادة حيث يتصل بالأربطة المتصالبة من الخارج .
خامساً: المحافظ الزلالية : Synovial Capsules
والمحافظ الزلالية التي تحيط بمفصل الركبة هي :
1- محفظة تحت الجلد أماما وأسفل .
2- محفظة تحت الجلد أسفل الرضفة , تقع بين الجلد والرباط الرضفي .
3- محفظة عميقة أسفل الرضفة , تقع بين الرباط الرضفي لعظم القصبة والرضفة .
4- محفظة اعلي الرضفة تقع بين وتر عضلات الفخذ الأمامية والجزء السفلي من عظم الفخذ .
5- محفظة بين الغلاف والرأس الداخلي للعضلة التوأميه للساق .
6- محفظة بين الرباط الداخلي وأوتار العضلات(العضلة الخياطية– العضلة النحيفة–العضلة نصف وترية ).
7- محفظة مع وتر العضلة النصف غشائية .
8- محفظة بين الغلاف والرأس الجانبي للعضلة التوأمية للساق .
9- محفظة صغيرة بين الرباط الجانبي ووتر العضلة ذات الراسين .
10- جزء من الغشاء الزلالي المرتبط بوتر العضلة المئبضية .
سادساً : أربطة مفصل الركبة : Ligaments
يحيط بمفصل الركبة محفظة ليفية ترتبط برؤوس العظام المكونة للمفصل ويقوي تركيب هذه المحفظة
رباطان أحدهما داخلي خارجي يقعان علي جانبي الأربطة الرئيسية المحيطة بمفصل الركبة.
-1 الرباط الأنسي : Medial Collateral Ligament ( MCL)
تنقسم أربطة الكبسولة والأربطة الداخلية لمفصل الركبة إلي جزئين , جزء عميق وآخر سطحي ,
ويمتد الرباط الداخلي للركبة من النتوء الداخلي لعظم الفخذ إلي الجزء العلوي من الوجه الداخلي لعظم
القصبة وهذا الرباط ملاصق تماماً للغضروف الداخلي .
-2الرباط الوحشي : Lateral Collateral Ligament ( LCL )
وهذا الرباط أقوى من الرباط الإنسي , ويمتد من النتوء الخارجي لعظم الفخذ وهو لا يتصل
بالغضروف الخارجي حيث يفصل بينهما وتر العضلة المئبضية .
-3 الرباطان الصليبيان : Cruciate ligaments
يمر الرباط الصليبي الأمامي بالساق من الأمام و الداخل و بالفخذ بالعقد الوحشية من الخارج, ويمر
الرباط الصليبي الخلفي من النتوء الخارجي لعظم الساق بالعقد الأنسية للفخذ من الداخل .
أ) الرباط الصليبي الأمامي : Anterior Cruciate Ligament (ACL )
يتصل بعظم القصبة في المساحة بين النتوئين من الأمام خلف رباط القرن الأمامي للغضروف الهلالي الداخلي , و يتجه إلي أعلي و للخلف وللجانب الخارجي , ويتصل بالجزء الخلفي للسطح الداخلي للنتوء الأنسي لعظم الفخذ و للجانب .
ب) الرباط الصليبي الخلفي : Posterior Cruciate Ligament ( PCL)
و يتصل بالجزء الخلفي للمساحة الخلفية بين النتوئين لعظم القصبة و يتجه إلي أعلى للأمام و الجانب الداخلي ليتصل بالجزء الأمامي للسطح الجانبي للنتوء الأنسي لعظم الفخذ , كما يوجد بالمفصل عددا من الأربطة التي تساعد علي ثبات المفصل و هي :
- الرباط الخلفي المستعرض والرباط الإكليلي من الخلف .
- الرباط الرضفي من الأمام .
- الرباط الشظيي الخارجي
سابعاً: الغضاريف الهلالية لمفصل الركبة: Meniscus Of Knee
يغطي أسطح مفصل الركبة غضروف زجاجي , والذي يتكون من نسيج خال من الدم Bloodless ,وهو عبارة عن غضروف شبه شفاف لونه أبيض مائل للزرقة , ويوجد بالمفصل غضروفان هلاليان ووجودهما يعوض عدم تماثل لقمتي عظم الفخذ والساق ويتكون كل منهما علي شكل حرف C تقع علي النتوء المماثل لعظم الساق الكبرى , حافته الخارجية سميكة وحافته الداخلية رقيقة , متصلة بالمساحة بين النتوئين بقرن أمامي وقرن خلفي في حين أن المحيط الخارجي للغضروف متصل بغلاف الركبة.
وبصفة عامة يغير الغضروفان من وضعها في حدود ضيفة قوة ضغط الرأس السفلي لعظم الفخذ علي السطح العلوي للقصبة , وكذا للحفاظ علي قدر من ثبات مفصل الركبة وذلك في حركات الفخذ علي القصبة . حيث يتحرك الغضروفان للخلف عند ثني الركبة وتحرك الرأس السفلى لعظم الفخذ للأمام , وعند مد الركبة يتحرك الغضروفان للأمام وتحرك الرأس السفلي لعظم الفخذ للخلف .
1- الغضروف الهلالي الوحشي : Lateral Meniscus
يبلغ عرض الغضروف الهلالي الوحشي من ( 12 – 13مم ) تقريباً وهو يتصل أمام وخلف الركبة بين النتوء عن طريق القرن الأمامي والقرن الخلفي وهو غضروف أقل ثباتاً من الغضروف الأنسي .
2- الغضروف الهلالي الأنسي : Medial Meniscus
يبلغ عرض الغضروف الهلالي الأنسي 10مم تقريباً وهو هلالي الشكل سميك من الخلف عن الأمام
وثابت , حيث أن حافته الخارجية ملتصقة بغلاف الركبة وبالرباط الداخلي .
وظائف غضاريف الركبة :
-1 ملئ الفراغ الموجود في المفصل لمنع انحشار الأجزاء الصلبة بين العظام المكونة للركبة .
-2 يعتبر بمثابة وسادة لينة مرنة داخل المفصل تعمل علي منع الاحتكاك المستمر بين العظام .
-3 تعمل علي زيادة سهولة الحركة الذاتية للمفصل .
-4 تخفيف وامتصاص الصدمات العمودية أثناء الحركة .
-5 تقليل عبئ تحمل ضغط وزن الجسم علي المفصل سواء أثناء الوقوف أو الحركة أو السقوط .