المساعد الشخصي الرقمي

مشاهدة النسخة كاملة : المنبه الليلي والتعديل السلوكي أكثر الوسائل العلاجية فعالية لحالات بول الفراش.



سندهم
10-08-2008, 09:42 AM
السلام عليكم :صباح الخير جميعاً::مزون:

قد يعود إلى فرط في إفراز البول أو نقص في سعة المثانة أو النوم العميق مع صعوبة الاستيقاظ
المنبه الليلي والتعديل السلوكي أكثر الوسائل العلاجية فعالية لحالات بول الفراش


http://www.alriyadh.com/2008/08/10/img/108007.jpg
الأطفال المصابون ببول الفراش ينتمون إلى عائلات أصيب فيها أحد الوالدين

بول الفراش حالة شائعة عالمياً تصيب حوالي 15% من الأطفال الذين تجاوزوا 5سنوات من العمر مع شفاء حوالي 15% منهم تلقائياً وبدون أي علاج سنوياً بعد هذه السن حيث أنه عند تجاوزهم سن ال 15سنة لا تستمر إلا بنسبة حوالي 1% إلى 2% منهم. وتلك الحالة اذا ما استمرت إلى سن المراهقة وبعده قد تسبب القلق والقنوط واليأس والاكتئاب للمصابين بها وأهلهم وتؤثر على جودة حياتهم ونشاطاتهم اليومية والتربوية والمهنية. ورغم كثافة الاختبارات والمقالات والندوات حول تلك الحالة المنغصة فإننا لا نزال نجهل أسبابها وأفضل السبل لمعالجتها بنجاح في معظم الحالات.
خلل جيني

وفي المؤتمر السنوي للأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال عقدت ندوة خاصة حول تلك الحالة ضمت خبراء عالميين منهم الدكتور هوسمان من الولايات المتحدة والدكتور كونغ من هونكونغ والدكتور روبسون من كندا والدكتور نيفوس من السويد والدكتور روشتون من الولايات المتحدة تمت مناقشة كافة مزايا تلك الحالة من جميع جوانبها السببية والمرضية والتشخيصية والعلاجية فتوفرت بعض المعلومات القيمة والجديدة حولها. وإلى قرائنا الأعزاء موجزاً لآخر المستجدات التي نوقشت خلال تلك الندوة.

تبين أن حوالي 50% الى 75% من الأطفال المصابين ببول الفراش أي السلس البولي أثناء النوم ينتمون الى عائلات أصيب فيها احد الوالدين في طفولته بنفس الحالة مع تواجد تغير جيني في بعض الكروموزومات 8، 12و 13و 22كسبب رئيسي. وقد كشفت عدة اختبارات عالمية وجود خلل جيني مهم في جين يدعى "أكوابورين" فئة Aquaporin 2للقناة المائية التي في حال اصابتها بعيب خلقي يسبب فرط افراز البول أثناء النوم الذي يفوق سعة المثانة ويسبب السلس البولي. وأهمية وجود بول فراش عائلي يعود الى أن أمل الشفاء التلقائي بإذن الله لتلك الحالات مرتفع جداً مما يبشر بخير للأطفال المصابين به وأهلهم. وأما بالنسبة الى العوامل النفسية فأبرزها حالات القلق التي تصيب حوالي 50% من الأطفال خصوصاً اذا ما حصل بول الفراش الثانوي أي معاودته بعد غيابه لأكثر من 6أشهر والذي يستدعي معالجة السلس البولي بدلاً من التركيز على اسبابه النفسية. ومن أبرز الحالات النفسية المنشأ التي تترافق مع بول الفراش ما يدعى باضطراب عجز الانتباه وفرط النشاط Attentive Disorder Hyperactivity Deficit (ADHD) الذي قد يسبب السلس البولي بنسبة حوالي 20% نتيجة خلل مشترك في جذع الدماغ مع حصول فرط نشاط المثانة لدى حوالي 50% من تلك الحالات حسب نتائج الديناميكيات البولية والذي لا يتجاوب عادة للعلاج المنبه الليلي بل يستدعي المعالجة الدوائية والتعديل السلوكي.

وقد لخص الخبراء في تلك الندوة الطبية أسباب بول الفراش وقسموه إلى 3فئات: الفئة الأولى سببه فرط في إفراز البول والثانية نقص في سعة المثانة والثالثة النوم العميق مع صعوبة الاستيقاظ للتبول، مع التشديد على ان أي سبب من تلك الأسباب قد يسبب السلس البولي افرادياً أو بسبب تشابكهما معاً. وقد يعود فرط افراز البول أثناء النوم الى شذوذ في انتاج هرمون فيزوبريسين Vasopressin في الليل المسؤول عن امتصاص الماء داخل الكلية ومنع فرط افرازه في البول او الى زيادة افراز عامل إدرار الصوديوم في اذين القلب أو زيادة تناول الملح في الغذاء او شذوذ في مستقبلات "أكوابورين" في الكلية. وأما بالنسبة إلى المثانة فإن نقص سعتها بحوالي ضعفي السعة الطبيعية بالنسبة للسن قد يكون من أسباب السلس بنسبة حوالي 20% من تلك الحالات مع فرط نشاطها عند ثلثي هؤلاء الأطفال وبنسبة حوالي 50% منهم أثناء النوم وحوالي 50% في حالة الاستيقاظ خلال النهار خصوصاً مع تقدم السن فضلا عن أن حوالي 30% من هؤلاء الأطفال يشكون من نوم عميق مع صعوبة في الاستيقاظ للتبول.

امتصاص البول في الكلية

واما بالنسبة إلى نجاح المعالجة بعقار "ديسموبريسين" الذي يساعد على امتصاص البول في الكلية وتخفيض افرازه أثناء النوم فإنه يفشل عادة عند هؤلاء الأطفال الذين يتبولون عادة أقل من حوالي 70% من سعة المثانة الطبيعية حسب السن مما يستدعي في تلك الحالات الى استعمال المنبه الليلي الذي يساعد على ايقاظ الطفل عند تسرب البول في سرواله الداخلي الذي يحتوي على سلك موصول بالساعة اليدوية ومن ثم قبل تسربه للتبول قبل حصول السلس. واما اذا ما كان حجم البول اثناء النوم اكثر من 70% من سعة المثانة الطبيعية فان العلاج الأمثل يتم باستعمال المنبه الليلي او عقار "ديسموبريسين" أو أحياناً كلاهما معاً. أما معالجة السلس الناتج عن فرط نشاط المثانة بمضادات الفعل الكوليني فإنها عادة فاشلة ومن الأفضل استعمال المنبه الذي قد يساعد على الشفاء بعون الله سبحانه وتعالى بنسبة حوالي 70%. وكما تبين من عدة اختبارات عالمية فإن استعمال المنبه والتعديل السلوكي يعتبر أفضل الوسائل العلاجية لحالات بول الفراش عامة إلا أنها قد تفشل في حالات النوم العميق حيث يصعب على الطفل او المراهق سماع رنين المنبه للإستيقاظ والتبول مما قد يستدعي استعمال العلاج الدوائي ب"الديسموبريسين" أو بمضاد الكآبة "الأيميبرامين" الذي قد يسبب نادراً بعض الإضطرابات القلبية.

وخلاصة القول إن أفضل معالجة لبول الفراش عند الأطفال بعد تجاوزهم 5سنوات واليافعين والبالغين، ترتكز على الأسباب المشخصة وتشمل في معظم الحالات المنبه الليلي مع او بدون عقار "ديسموبريسين" والتعديل السلوكي واحياناً عقار "الأوكسيبيوتينين" و"الأيميبرامين" في بعض الحالات المستعصية مع أمل كبير بالنجاح ان شاء الله.

الاحد 9 شعبان 1429هـ -10 أغسطس2008م - العدد 14657
جريدة :http://www.alriyadh.com/img/logoin.gif

طيف
11-08-2008, 07:02 PM
طرح في غاية الاهميهـ

اللهـ يعطيكـ العافيهـ اخوي


يشرفني الاضافهـ لموضوعكـ







*ما هو بلل الفراش؟
- هو التبول اللإرادي الذي يحدث من الطفل أثناء الليل فقط على الفراش عند استغراقه في النوم وليس أثناء النهار.


*متى يتحكم الطفل في عملية تبوله؟
يختلف هذا التحكم من طفل لآخر في مراحل عمرية مختلفة، لكن المعدل العام عند بلوغ سن الخمس سنوات. وهذه السن لا تعتبر بالشئ غير الطبيعي أو بالحالة المرضية للطفل فهي سن طبيعية على الرغم مما يبديه الكثير من الآباء من إحباط تجاه أبنائهم... كما أن محاولة تقديم العلاج للطفل قبل هذه السن ليس أمراً ضرورياً وقد يكون ضاراً بالطفل.


* ما هي أسباب بلل الفراش؟
- قد تكون الأسباب الفعلية غير واضحة أو معلومة لنا، لكن هناك العديد من العوامل التي يمكن تصنيفها لتكون ضمن قائمة الأسباب ومنها:
- أسباب تتعلق بالجينات والوراثة.
-وهناك أطفال أخرى يكون السبب لديهم زيادة إنتاج البول لديهم أثناء فترات النوم.
- أو لصغر حجم المثانة عند البعض الآخر من الأطفال بحيث لا تتحمل البول لفترة طويلة من الزمن.
- وآخر هذه الأسباب وأقلها في الاستناد إليها وجود مشاكل بالمثانة أو الكليتين أو الجهاز العصبي.
وهذه العوامل ليست أسباباً أيضاً:
-النوم العميق.
-الضغط النفسي (لكنه قد يكون سبباً في نفس الوقت لدى بعض الأطفال إذا ثبت تحكمهم في البول لفترات زمنية طويلة) ثم عودتهم للتبول اللإرادي في وقت لاحق.
-الاضطراب العقلي.


* متى يتوقف الطفل عن هذه العادة؟
أجل, إنها عادة سلبية ولا يمكن وصفها بأنها إحدى علامات للمرض أو الضغوط أو من المشاكل الصحية، ويمكن للطفل التخلص منها بدون اللجوء إلى العلاج الطبي.. لكن في حالة ما إذا صاحبت هذه الحالة الطفل لبعد سن السادسة أو السابعة سينصحك الطبيب بتقديم العلاج الطبي له لما تتركه هذه العادة من ضيق للطفل أو الطفلة والإحراج إذا كان النوم خارج المنزل.


* كيف يمكن علاج بلل الفراش عند الطفل؟
لابد من اللجوء إلى الطبيب لفحص ما إذا كان الطفل يعاني من أية مشاكل صحية (والتي تثبت نسبة 90% من الحالات عدم وجود أية معاناة صحية) سينصح الطبيب بإحدى الوسائل التالية:
-أدوية إما أقراص أو شراب أو بخاخ عن طريق الأنف.
-نظام الثواب والمكافأة عن الليالي الجافة.
-إلزام الطفل بتغييرغطاء الفراش عند تعرضه للبلل.
-تدريب الطفل على التحكم في البول لفترات طويلة.


* هل العقاب يجدي مع هذه العادة؟
هذا هو الخطأ الذي يقع فيه الكثير من الآباء ولن يحل المشكلة، لأن الطفل لا يتعمد التبول.. فالطفل يحتاج إلى مزيد من الحب والحنان, والمرور بحالة الإحباط أنت وطفلك قد يكون أمراً طبيعياً في بعض الأحيان... واللجوء إلى الاستشارة الطبية هو الحل.









طيف

العجراء
11-08-2008, 11:02 PM
جزاك الله كل خير اخي سندهمhttp://www.hailzone.net/up-pic/uploads/f160a3f567.gif

سندهم
12-08-2008, 12:33 AM
طرح في غاية الاهميهـ

اللهـ يعطيكـ العافيهـ اخوي


يشرفني الاضافهـ لموضوعكـ







*ما هو بلل الفراش؟
- هو التبول اللإرادي الذي يحدث من الطفل أثناء الليل فقط على الفراش عند استغراقه في النوم وليس أثناء النهار.


*متى يتحكم الطفل في عملية تبوله؟
يختلف هذا التحكم من طفل لآخر في مراحل عمرية مختلفة، لكن المعدل العام عند بلوغ سن الخمس سنوات. وهذه السن لا تعتبر بالشئ غير الطبيعي أو بالحالة المرضية للطفل فهي سن طبيعية على الرغم مما يبديه الكثير من الآباء من إحباط تجاه أبنائهم... كما أن محاولة تقديم العلاج للطفل قبل هذه السن ليس أمراً ضرورياً وقد يكون ضاراً بالطفل.


* ما هي أسباب بلل الفراش؟
- قد تكون الأسباب الفعلية غير واضحة أو معلومة لنا، لكن هناك العديد من العوامل التي يمكن تصنيفها لتكون ضمن قائمة الأسباب ومنها:
- أسباب تتعلق بالجينات والوراثة.
-وهناك أطفال أخرى يكون السبب لديهم زيادة إنتاج البول لديهم أثناء فترات النوم.
- أو لصغر حجم المثانة عند البعض الآخر من الأطفال بحيث لا تتحمل البول لفترة طويلة من الزمن.
- وآخر هذه الأسباب وأقلها في الاستناد إليها وجود مشاكل بالمثانة أو الكليتين أو الجهاز العصبي.
وهذه العوامل ليست أسباباً أيضاً:
-النوم العميق.
-الضغط النفسي (لكنه قد يكون سبباً في نفس الوقت لدى بعض الأطفال إذا ثبت تحكمهم في البول لفترات زمنية طويلة) ثم عودتهم للتبول اللإرادي في وقت لاحق.
-الاضطراب العقلي.


* متى يتوقف الطفل عن هذه العادة؟
أجل, إنها عادة سلبية ولا يمكن وصفها بأنها إحدى علامات للمرض أو الضغوط أو من المشاكل الصحية، ويمكن للطفل التخلص منها بدون اللجوء إلى العلاج الطبي.. لكن في حالة ما إذا صاحبت هذه الحالة الطفل لبعد سن السادسة أو السابعة سينصحك الطبيب بتقديم العلاج الطبي له لما تتركه هذه العادة من ضيق للطفل أو الطفلة والإحراج إذا كان النوم خارج المنزل.


* كيف يمكن علاج بلل الفراش عند الطفل؟
لابد من اللجوء إلى الطبيب لفحص ما إذا كان الطفل يعاني من أية مشاكل صحية (والتي تثبت نسبة 90% من الحالات عدم وجود أية معاناة صحية) سينصح الطبيب بإحدى الوسائل التالية:
-أدوية إما أقراص أو شراب أو بخاخ عن طريق الأنف.
-نظام الثواب والمكافأة عن الليالي الجافة.
-إلزام الطفل بتغييرغطاء الفراش عند تعرضه للبلل.
-تدريب الطفل على التحكم في البول لفترات طويلة.


* هل العقاب يجدي مع هذه العادة؟
هذا هو الخطأ الذي يقع فيه الكثير من الآباء ولن يحل المشكلة، لأن الطفل لا يتعمد التبول.. فالطفل يحتاج إلى مزيد من الحب والحنان, والمرور بحالة الإحباط أنت وطفلك قد يكون أمراً طبيعياً في بعض الأحيان... واللجوء إلى الاستشارة الطبية هو الحل.









طيف
________________________________________________

شكراً لك أختي :طيف


وبارك الله فيك وفى إضافتك:11ap:

أ- منصور
12-08-2008, 04:48 AM
سندهم

بارك الله فيك

وجزاك الله خير

خــــالـــــد
12-08-2008, 10:13 AM
سندهم
ـــــــــــــــــــــــــ ــــــ
تسلم يالغالي على الطرح الجميل

موضوع حساس صراحة وقليل ما نقرأ عنه

أشكرك على اختيارك هذا الموضوع

والشكر موصول لـ المميزة طيف على إضافتها

دمت
ـــــــــــــــــــــــــ ــــــ
أخوكـ/خالد

سندهم
12-08-2008, 08:46 PM
جزاك الله كل خير اخي سندهمhttp://www.hailzone.net/up-pic/uploads/f160a3f567.gif

_________________________________________

الله يعافيك أخوي :العجراء


وشكراً لك

@الخياله@
15-08-2008, 12:47 AM
أغلب حالات التبول الليلي

ناتجه عن حالات

نفسية

قد يتعرض لها الطفل

سندهم

بارك الله فيك وجزاء

خير الجزاء

دمت



.
.
.



أختكـ الخياله

الوحيد فوون
15-08-2008, 12:59 AM
سندهم

بارك الله فيك

وجزاك الله خير اخي الكريم

تقبل مروري لا عدمناك

سندهم
17-08-2008, 10:46 AM
سندهم

بارك الله فيك

وجزاك الله خير
___________________________________________


حياك أخوي : أ - منصور


وشكراً لك

سندهم
20-08-2008, 10:45 PM
سندهم
ـــــــــــــــــــــــــ ــــــ
تسلم يالغالي على الطرح الجميل

موضوع حساس صراحة وقليل ما نقرأ عنه

أشكرك على اختيارك هذا الموضوع

والشكر موصول لـ المميزة طيف على إضافتها

دمت
ـــــــــــــــــــــــــ ــــــ
أخوكـ/خالد

____________________________________________

شكراً لك


والله يعافيك يأخوي :خالد:huglove:

ينابيع الأمل
25-08-2008, 12:14 PM
http://sfsaleh.com/9war/uploads/9656b9bdae.gif (http://sfsaleh.com/9war/)

رووووووووووووعه
و
يعطيك العافية

تقبل مروري
و
تقديري

سندهم
25-08-2008, 11:58 PM
http://sfsaleh.com/9war/uploads/9656b9bdae.gif (http://sfsaleh.com/9war/)

رووووووووووووعه
و
يعطيك العافية

تقبل مروري
و
تقديري

_____________________________________________

والله يعافيك :ينابيع


شكراً لك على المرور

سندهم
13-11-2008, 02:28 AM
أغلب حالات التبول الليلي

ناتجه عن حالات

نفسية

قد يتعرض لها الطفل

سندهم

بارك الله فيك وجزاء

خير الجزاء

دمت



.
.
.



أختكـ الخياله
__________________________________________________ ___

الله يعافيك


وشكراً لك