shikon_85
07-06-2008, 01:50 PM
اصابات الجهاز العظمى
الهيكل العظمى كما يدل عليه اسمه هذا هو الهيكل المكون من العظام والعظام هى الجزء الصلب من الجسم وهى التى تكسب فيما شكلها شكلها الظاهر من حيث طوله او قصره واعتداله أو انحناؤه وفى البداية لابد من معرفة تركيب العظام على اعتبار أنها مجال حدوث الكسور حتى يمكن معرفة ما يحدث للعظام أثناء حدوث الكسور وفى مراحل الالتئام، وكذلك فإن معرفة تركيب العظام يساعد المعالج الذى يقوم بعلاج اللاعب المصاب بالكسر على اتخاذ مختلف خطوات العلاج الصحية وفقاً لنوع ودرجة وطبيعة الكسر وأيضاً اعطاء التمرينات العلاجية الملائمة لحالة الكسر فى مرحلة التأهيل.
تركيب العظام :
اذا اخذنا قطاع عرضى فى أحد العظام الطويلة نجد أنها تتكون من الخارج الى الداخل من الآتى :
1) السمحاق الخارجى :
وهو غشاء يحتوى على الأوعية الدموية والأعصاب التى تغذى العظام ويساعد السمحاق الخارجى على نمو العظام فى السمك نتيجة لترسيب أملاح الجير ومكونات العظام عليه.
2) طبقة العظام بالرجلين :
وهى طبقة سميكة صبة يغلفها من الخارج السمحاق الخارجى ويختلف سمكها فى العظام بإختلاف أنواع العظام وأماكن وجودها فى الجسم.
3) طبقة العظام الاسفنجية :
وهى طبقة شبكية البنيان هشة القوام.
4) السمحاق الداخلى :
وهو غطاء يبطن العظمة من الداخل ويساعد على نمو العظام فى السمك أيضاًَ.
5) تجويف نخاع العظام :
وهو يحتوى على النخاع وبعض الخلايا الدهنية وهى عبارة عن النسيج الدهنى الأحمر أو الأصفر اللون والذى يوجد فى تجويف العظمة وقد ينتشر أيضاًَ بين فجوات طبقة العظم الاسفنجى.
اصابات العظام :
تحدث اصابات العظام تحت تأثير ضغط قوى أو صدمة قوية، فاذا كان هذا الضغط أو الصدمة غير كافية ويمكن للعظام ان تتحملها ففى هذه الحالة يحدث كدم العظام كما سبق وذكرنا وذلك فى الفصل السابق، اما اذا كان الضفط قوى والصدمة أكبر من قدرة العظام على تحملها ففى هذه الحالة يحدث الكسر بأنواعه المختلفة بحسب قوة الصدمة ومكان العظام ونحن فى هذا الفصل سوف نتناول اصابات كسر العظام.
الكسور :
يعرف الكسر بأنه فقد فى استمرارية العظمة أو انفصال العظمة عن بعضها الى جزئين او أكثر نتيجة لقوة خارجية شديدة أو عنف خارجى او الاصطدام بجسم صلب او قد يحدث الكسر فى العظام نتيجة للسقوط من سطح مرتفع الى أنه يمكن ان نقول ان الكسر هو انفصال تكامل العظمة المصابة.
أنواع الكسور :
ويمكن تقسيم الكسور الى ثلاثة أقسام رئيسية هى :
1)الكسور تبعأً لأسباب حدودها.
2)الكسور تبعاً لاصابة الانسجة الرخوة.
3)الكسور تبعاً لشكل الكسر.
وسنتناول كل واحد منهم بشئ من التفصيل.
(1) أنواع الكسور تبعاً لأسبا حدوثها :
أ - الكسر المرضى :
نتيجة وجود مرض فى العظام مثل حالات التهاب العظام وتكون العظام هشة فاقدة لكمية من أملاح الكالسيوم بها او غيرها.
ب - الكسر نتيجة أمراض وراثية :
خلقية فى الطفل عند الولادة ويرجع ذلك الى نقص فى سلامة ونضوج الخلايا الاساسية التى تتكون منها العظام.
جـ - الكسر الجهدى :
وهو الكسر الناتج عن زيادة فى بذل الجهد بصورة متكررة على عظام سليمة ولكنها صغيرة ومجاورة لعضلات رفيعة مثل الرأس السفلى لعظم الشظية فى الساق.
د - الكسر الاصابى :
وهو اذلى يحدث نتيجة الاصابة وهو ينقسم الى نوعين :.
1) الكسر الأصابى المباشر :
وهو يحدث نتيجة للضرب المباشر أو الصدمة على العضو المصاب مثل اصطدام قدم لاعب بعظم الشظية لساق لاعب آخر.
الكسر الاصابى الغير مباشر :
وهو ما يحدث فى مكان الاصابة كأن ينزل اللاعب بعد الوثب من مكان عالى على القدمين فيحدث كسر فى العمود الفقرى او قاع الجمجمة.
2) أنواع الكسور تبعاً لاصابة الانسجة الرخوة :
أ) الكسر التام أو الكلى :
1- الكسر البسيط :
اذا كان الكسر غير مصحوب بجرح اى يكون فيه الجلد سليماً من الخارج اى هو كسر فى العظام دون حدوث جرح او تهتك فى الانسجة المحيطة وهو كسر مغلق.
2- الكسر المركب :
وهو الكسر المصحوب باصابة عصب من الأعصاب المجاورة او قطع فى أحد الشرايين أو الاوردة الرئيسية أو اصابة المخ نتيجة لكسر فى عظام الجمجمة أو القفص الصدرى.
ب) الكسر غير التام أو الجزئى :
وهى التى يحدث فيها كسر فى احدث قشرتى العظمة فى جانب واحد منها بينما يبقى طرفى العظمة متصلين ومن أمثال هذا الكسر ما يلى :
1)كسر العود الاخضر : ويسمى بذلك لأن الكسر لا يكون تاماً فقد تنكسر العظمة من ناحية ويحدث بها انثناء من ناحية أخرى وهذا النوع من الكسور يحدث فى الاطفال لمرونة عظامهم وهو كثير الحدوث فى عظم الترقوة وعظمتى الكعبرة والزند.
2)الكسر الشرخى : وهو يحدث لكثرة النشاط الرياضى مثل كسر فى القصبة أو الشظية أو عظام القدم للاعبي كرة القدم 1) أو عظام رسغ اليد وخاصة العظم الزروقى.
2)الكسر المشقق : وهو الذى يحدث نتيجة مرور مقذوف نارى أو شظية دون انفصالها الى جزأين.
وضع الكسر :
فى كثير من حالات الكسور قد يبقى العظم المكسور فى موضعه دون أى تحرك او قد يحدث نقل للعظام الى الامام او الخلف او الى احد الجانبين او على شكل زاوية أو التفاف او ركوب العظم او حدوث قصر فيه نتيجة هذا النقل.
اسباب النقل فى الكسور :
1)اتجاه الاصابة أو الصدمة المسببة للكسر.
2)الجاذبية الأرضية.
3)انقباض العضلات المجاورة.
4)تحريك العضو عند الفحص أو العلاج.
اعراض الكسور :
قبل ان نعرض لأعراض الكسور فلابد أن نعرف جيداً أنه ليس من الضرورى أن نجد كل الأعراض عند الكشف على أعصاب ولكن قد نجد بعضها أو نجدها كلها ولكن من المؤكد أننا سنجد اغلب هذه الأعراض وهى :
1)ألم شديد فى مكان الكسر : يزداد هذا الألم عند تحريك العضو المصاب.
2)عدم القدرة على تحريك العضو: مثل عدم القدرة على المشى اذا اصيب بكسر فى عظم الفخذ أو القصبة او الشظية او القدم.
3)تشوه الجزء المصاب : اى حدوث قصر أو طول العضو المصاب عن العضو السليم فيتخذ شكلاً غير طبيعى.
4)يمكن تحريك العظمة فى مكان 1) لا يصلح أن توجد فيه حركة.
2)عند تحريك العضو المكسور يحدث احتكاك لطرفى العظم محدثاً للصوت الذى تطلق عليه شخشخة او تكتكه.
3)شدة الحساسية اذا ضغطنا بالاصابع على مكان الكسر عند فحصه
1)ظهور ورم وكدم وازرقاق فى الجلد تدريجى نتيجة تمزق الأوعية الدموية والأنسجة المصابة.
2)اصابة اللاعب المصاب بالصدمة.
وعامة فإن اللاعب المصاب غالباً بعد حدوق الكسر فإنه يصاب بصدمة عصبية تجعله اصفر الوجه كثير العرق ويشعر بدوار ورغبة فى القئ.
مضاعفات الكسور :
1)الصدمة بسبب النزيف والألم.
2)تلوث الجرح فى حالة الكسر المضاعف.
1)تمزق بأحد الشرايين المهمة فى حالة الكسور المركبة مما ينتج عنه غرغرينا فى الطرف المصاب.
2)اصابة احد الاعصاب مما ينتج عنه شلل للعضلات.
3)اصابة العضلات بالتمزق.
4)اصابة الاحشاء الداخلية مثل الرئة فى حالة الكسور المركبة.
* اسعاف الكسور :
فى حالة اصابة اللاعبين بكسر فيجب على الاخصائى أو المدرب او المدرس مراعاة عدة نقاط أساسية وهامة خلال اجراء الفحص واتمام الاسعافات الأولية لهذا اللاعب وهذه النقاط هى :
1)من حيث المبدأ يجب توخى الحذر فى معاملة المصاب بالكسر وذلك بتجنب استخدام العنف أو القوة. ويتم الاسعاف برفق واهتمام شديد.
2)المحافظة على الكسر فى الحالة التى وجد عليها وعلى المسعف تجنب اصلاح الكسر ويترك ذلك للطبيب المختص لعلاجه فى المستشفى بعد نقل المصاب اليها بأسرع ما يمكن.
3)أن يكون اللاعب فى وضع مريح 1) مع عدم تحريك الجزء المصاب بقدر الامكان وبعناية فائقة دون استخدام القوة.
2)اذا كان هناك نزيف مصاحب للكسر فيجب ايقافه أولاً فى الحال قبل كل شئ.
1)فى حالة وجود مضاعفات مثل الجروح المصاحبة للكسر فيجب تطهيرها ووضع غيار معقم عليها.
2)اذا كان المصاب عنده صدمة تعرف من شحوب الوجه- برودة الأطراف ضعف النبض فإن المصاب يجب أن يستلقى ويغطى للتدفئة.
3)فى كسور العمود الفقرى والحوض والفخذ ينقل المصاب فوراً الى أقرب مستشفى على نقالة صلبة وراقداً عليها على ظهره أو بطنه أى فى الوضع الذى حدثت فيه الاصابة مع تجنب كثرة الحركة.
1)فى الحالات التى يعرف فيها الكسر بأنه فى احد العظام يجب تثبيت العضو المكسور على جبيرة خشبية لاراحة اللاعب.
2)عند عدم وجود جبيرة يمكن وقاية الساق المكسورة بربطها على الساق الأخرى المقابلة اذا كانت حالة الكسر تصلح على تلك الحركة.
3)يمكن اعطاء اللاعب بعض السوائل مثل الشاى الساخن للتدفئة.
4)يمكن اعطاء اللاعب بعض المسكنات.
علاج الكسور :
التشخيص بواسطة الطبيب وصور الاشعة لتحديد مكانه ونوعه بدقة.
1.رد الكسر وأحسن وقت لرد الكسر هو الساعات الأولى من حدوث الاصابة قبل النوم وهى عملية مؤلمة تستلزم تخدير المصاب.
2.اذا كان الكسر مضاعف فيمكن اعطاء مصل ضد التيتانوس والغرغرينا مع اعطاء مضاد حيوى فى البداية بأسرع ما يمكن ( بواسطة الطبيب المختص ).
3.تثبيت العظام بعد رد الكسر حتى يتم الالتئام ويتم التثبيت أما بالجبيس أو الجبائر أو رباط ضاغط أو باشداد او بالتثبيت مثل استخدام مسمار بلاتين أو سلك نقى او ترقيع العظمة بعظم الساق.
4.ويجب تثبيت الجزء المصاب فى المدة المعنية لذلك فإن هناك مدة تقريبية لكل كسر وتختلف هذه المدة تبعاً للعوامل التالية :
1-العمر الزمني فالصغار يستغرقون وقت اقل.
2-نوع العظمة فيحتاج كسر عنق عظم الفخذ 3 شهور وعنق عظم العضد شهرين وعظمتا الساق شهرين ونصف والترقوة 4 اسابيع، وأصعب العظام فى الشفاء عظام القدم والرسغ والحوض.
3-وجود مرض فى العظام أم لا.
التأهيل والعلاج الطبى :
1) فى أثناء التجبيس : يجب استعمال وتحريك المفاصل والعضلات والأطراف البعيدة عن مكان الكسر أعلى واسفل مكان الاصبة من اول يوم فى العلاج اذ أن لذلك فوائد كثيرة هى :
تنشيط الدورة الدموية.
تحسين تغذية العضلات.
يمنع ضمور العضلات.
يساعد على سرعة التئام الكسور.
يحسن الحالة المعنوية للمصاب الرياضى الذى يتمتع دائماً بصحة جيدة.
2) بعد ازالة الجبيس :
1.التدليك فى حوض ماء دافئ فى المناطق البعيدة عن الكسر – تنشيط الدورة الدموية وتهيئة العضلات للعمل وتنبيه العضو للاستجابة للحركة والآداء.
2.تأدية بعض العضلات اللاإرادية الى انقباض عضلى ارادى فى ماء دافئ لمكان الاصابة تدريجياً كخطوة ايجابية للمجهود الذى سوف يؤديه العضو ويساعد على مرونتها ومرونة المفاصل المشتركة فى الحركة وعلاج حالة التصلب وفك الالتصاق التى تحدث غالباً بعد فك الجبيس.
3.يمكن استخدام الجلسات الكهربائية والتدليك تحت الماء أو اليدوى بحيث ما يقرره الطبيب.
4.زيادة القدرة على التمرينات حتى يعود المصاب لحالته الطبيعية.
5.بعد العلاج يجب التأكد من صحة التئام الكسر بأخذ صورة بالأشعة.
بعض النماذج لأسعاف بعض حالات الكسور المختلفة :
1) كسر فى الأطراف :
1.يوضع سناد ( جبيرة ) على جانبى الجزء المكسور ويربط بدون احداث الى الجزء المصاب ويكون الرباط من فوق ومن تحت ومن الوسط على الأقل وذلك بما يسمح به طول الطرف المكسور.
2.اذا كان هناك شك فى أن الزند أو الكعبرة مثلا هو الجزء المكسور فيكفى لف
1.رباط على الساعد كله.
2) فى حالة كسر فى الجزع :
أهمها كسر فى العمود الفقرى – الحوض (الحرقة).
1.اذا كان هناك شك فى حالة كسر فى العمود الفقرى فيجب الا تكون هناك حركة مطلقاً لأن النخاع قد يكون معرضاً للقطع لأقل حركة ويؤدى ذلك الى حالة الشلل.
2.اذا كان لابد من نقل المريض فيوضع على نقالة صلبة ( خشب مثلا ) ويربط عليها للأقلال من حركته أثناء النقل.
3. فيما يختص بكسر الحوض يحيط بالاحشاء المهمة مثل المثانة والرحم وتعمل جبيرة عريضة على الجانبين بطول الجسم وتربط واذا كان لابد من نقله فيجب أن ينقل على نقالة صلبة.
3) اسعاف كسور القدم :
1.يبدأ اسعاف كسور القدم التى قد تحدث للاعبى كرة القدم بنزع الحذاء الرياضى بحذر شديد، وقد يتطلب ذلك شق الحذاء أعلى وجه القدم ليتم تفرغه بسهولة.
2.تثبيت الجبيرة على القدم بالطريقة الآتية :
تثبيت الجبيرة والقدم وذلك بوضع منتصف الرباط بين القدم والأرض بحيث يكون الرباط عريض ثم يتصالب طرفا الرباط عند وجه القدم.
يدار طرفا الرباط مرة اخرى أمام وأعلى مفصل القدم على عظمتى القصبة والشظية.
ثم يتصالب الرباط مرة أخرى أمام وأعلى مفصل القدم على عظمتى القصبة والشظية.
ينتهى الرباط بالتصالب أسفل القدم كما هو موضح بالشكل التالى :-
نموذج لعلاج بعض الكسور الكبيرة :
1) كسور عظام الحوض :
* الأسباب :
وتحدث تلك الاصابة نتيجة اصطدام عنيف مباشر لعظم الحوض مثل صدم سيارة لشخص أو السقوط من مكان مرتفع على عظم الحوض، ويمكن ان يصاحب ذلك تمزق بالمثانة او تمزق بالقولون او اى مضاعفات أخرى.
الأعراض :
1-كدم شديد او تهتكات موضعية.
2-عدم القدرة على الوقوف.
3-عدم القدرة على تحريك الأرجل بسهولة.
1-اذا ضغطت عظام الحوض جانبياً يوضع اليد على أحد الجانبين واليد الأخرى على الجانب الآخر فإن الألم يتزايد.
* بعض أنواع الكسور شائعة الحدوث :
1) شرخ فى احد عظام الحوض بدون حدوث نقل مثقل شرخ عظمة الالية أو عظم العانة.
2) كسر مزدوج مع حدوث نقل.
* خطورة وأهمية كسر الحوض :
1) حدوث تهتك للمنامة أو القناة مجرى البول وقد تظهر نقطة دم عند فتحة مجرى البول.
2) لا يطلب من المصاب عند اشتباه فى كسر الحوض أن يتبول لانه اذا كان هناك تهتك فى قناة مجرى البول فإن البول سينتشر فى أنسجة الكيس.
* الاسعاف :
غالباً ما يصاب بصدمة شديدة، ولذلك يجب نقله بسرعة فى وضع مريح له- باستلقائه على ظهره وتمرير ملاءة ملفوفة من تحت ظهره وبسطها باحتراس تحت الاليتين ثم لف طرفها حول الحوض وربطها من الأمام بالضغط الذى يريح المريض.
* كسر عنق الفخذ :
يحدث الكسر فى عنق عظم الفخذ وهو الجزء الرفيع الموجود بين العظمة وجسمها عند كبار السن نتيجة انزلاق على السلم أو تزحلق فى الحمام ويشمل على :
1) كسر داخل محفظة المفصل.
2) كسر خارج محفظة المفصل.
* اعراض كسر عنق الفخذ :
1)ألم شديد أعلى الفخذ.
2)لا يمكن للمصاب أن يرفع الرجل المصابة.
3)يتخذ العضو المصاب وضعاً معيناً وهو الضم مع التفاف الى الخارج.
4)قصر الساق المصابة عن الاخرى بمقدار يتراوح من 2: 8مم.
* اسعاف وعلاج كسر عنق عظم الفخذ :
1) ينقل المصاب الى المستشفى وفخذه مثنى نحو البطن ويمكن استعمال كرسى عادى بعده وضع جبيرة خشبية بطول الفخذ.
2) الكسر داخل المحفظة يحتاج لعملية جراحية لتثبيت الكسر لأنه عادة ما يلتئم اذا ثبت فى جبس فقط.
3) الكسر خارج محفظة المفصل يعمل له تصليح وجبس.
* كسر عظم الفخذ :
1)تثبيت الرجل المكسورة بأن توضع على الجهة الوحشية جبيرة وهى قطعة من الخشب يبلغ طولها متر ونصف وعرضها عشر سنتيمترات وسمك 2 سم فتربط هذه الجبيرة الى الرجل المصابة والجذع.
2)اذا لم تكن هذه الجبيرة موجودة فإن أى قطعة خشب موجودة تستعمل كجبيرة.
3)اذا لم يوجد أى نوع من الجبائر تربط الرجل المصابة الى الرجل السليمة التى تقوم بعمل جبيرة طبيعية.
4)اذا كان الكسر بسيطاً أى بدون جرح توضع الجبيرة فوق الملابس.
5)الصدمة عادة تكون شديدة فيستلقى المصاب مع تدفئة حتى ينقل الى المستشفى.
6)فى المستشفى تستبدل الجبيرة الاولية بجبيرة توماس وتعمل صورة أشعة.
7)كسر الفخذ عنده قابلية للنقل والركوب لان عضلات الفخذ طرية لذلك يعمل له تصليح وشد للرجل على جبيرة توماس –
1)ولا يوضع المصاب فى جبس لأن النقل قد يحدث وهو مثبت فى الجبيس.
2)اذا كان المصاب أقل من 15 سنة يعمل له تصليح وشد بمشمع يلصق على جبيرة توماس.
3)اذا كان المصاب بالغاً فإنه يحتاج لعمل شد مباشر من العظم بواسطة دبوس يمر فى نتوء أعلى القصبة.
* ملاحظات :
1) بعض كسور عظم الفخذ لا يسهل تصليحها.
2) مدة التثبيت حتى يلتئم الكسر من 3: 6 شهور.
3) يتصلب مفصل الركبة فى بعض الاحيان حينما يتم تثبيته مدة طويلة.
لذلك فبعض كسور الفخذ فى البالغين يعمل لها عملية لتثبيت الكسر وبذلك يستغنى عن التثبيت الخارجى بجبيرة ويمكن للشخص تحريك مفصل الركبة مبكراً.
* كسور العظام المكونة لمفصل الركبة :
( أ ) كسور عظم الرضفة :
يحدث الكسر المستعرض بها نتيجة انقباض شديد لعضلات الفخذ عندها تكون الركبة فى حالة نصف انثناء وذلك نتيجة تصادمها بالطرف الأسفل لعظم الفخذ. وتحدث بها الكسور متقنة عن الوقوع على الركبة فى حوادث السيارات وفى الحالتين يمكن جس الكسر لأنه تحت الجلد مباشرة ولا يمكن للمريض أن يمد القدم وتتورم الركبة مع وجود الألم.
* أهمية كسر عظم الرضفة :
1) أن الرضفة لها سطح مفصلى يتحرك فوق أسفل عظم الفخذ ولذلك يستلزم الكسر أو استئصال الرضفة.
2) كسر الرضفة غالباً ما يكون مصحوباً بتمزق وتر العضلة ذات الأربع رؤوس الفخذية ولذلك يجب عمل عملية لتصليح وخياطة العضلة ليستعيد أعصاب القدرة على مد المفصل.
* اسعاف وعلاج كسر عظمة الرضفة :
1)يوضع المصاب على ظهره ثم ترفع رأسه وأكتافه على وسادات وترفع عليها الساق المصابة بزاوية 45 درجة تقريبا عن سطح الأرض وتوضع لها جبيرة خشبية من الخلف وتمتد من اسفل الألية الى الكعب وتربط الجبيرة فى موضع الكعب ووسط الساق وأسفل الركبة ثم توضع الجبيرة بالساق على فخدات أو على صندوق لتظل فى هذا الوضع أثناء النقل.
1)تصليح كسر الرضفة أو استئصالها اذا كان لا يمكن تصليح الكسر.
2)تعمل خياطة وتصليح للعضلة ذات الاربع رؤوس الفخذية.
( ب ) كسر النتوء الشوكى اعلى عظم القصبة :
* أعراضه :-
1- انسكاب دموى.
2- لا يستطيع المصاب فرد الركبة.
3- يظهر كسر النتوء الشوكى فى صورة الأشعة.
* علاجه :-
يتم علاج هذا الكسر بإجراء عملية جراحية للتصليح ثم وضع الركبة فى الجبس.
* كسور عظم الترقوة :
يحدث كسر الترقوة نتيجة السقوط على الكتف أو على اليد والذراع متبسط وخطورته أنه قد يحدث تمزقات بالأوعية الدموية والأعصاب المارة من تحته.
* أعراض كسور عظم الترقوة :
ويمكن تمييز هذا الككسر بالجبس لأن العظمة تحت الجلد مباشرة ويميز كذلك بمشاهدة المصاب سانداً ذراعه التى بجوار الكسر بيد الذراع الأخرى من تحت المرفق لشعوره بأنه سيسقط منه، ولذلك نجد الجزء الجانبى ( الخارجى ) من العظمة المكسورة منخفضاً عن الجزء الداخلى وبارزاً للأمام.
* اسعاف وعلاج عظم الترقوة :
اسعاف هذا الكسر ينحصر فى رفع الجزء الجانبى من العظمة الى أعلى واعادته الى مكان للخلف وطريقة ذلك سهلة وهى :د
توضع وسادة صغيرة تحت كل من الأبطين ويلف رباط عريض حول كل كتف على انفراد من أعلى الكتف الى الاربطة ويربط كل واحد من الخلف.
ثم يربط الرباطان من وسطهما من الخلف برباط ثالث ويشد هذا الرباط الاخير ليسحب الكتفين الى الخلف بالمقدار اللازم.
ثم ينثنى الذراع المقابلة للكسر عن المرفق على شكل زاوية قائمة ويرفع بمنديل أو نحوه الى العنق.
يستمر وضع الرباط والعلاقة لمدة عشرين يوماً.
* الجبائر والأربطة :
والجبيرة هى تلك الاداة الصلبة السطحية التى تستخدم فى تثبيت العضو المصاب بالكسر كى تحد من حركته وتثبيته الى حين اجراء العلاج اللازم لهذا الكسر.
* شروط استعمال الجبائر :
1)يشترط فى الجبيرة ان تكون قوية وطويلة وصلبة.
2)أن تثبت المفصل الذى يعلو موضع الكسر.
3)توضع الجبائر فوق الملابس أو وضع طبقة من القطن القماش بين الجسم والجبيرة.
لماذا تستخدم الجبائر فى الكسور :
1)يحفظ العضو المكسور فى حالة من الراحة يخف معها الألم.
2)لتجنب حدوث تهتكات بالانسجة المحيطة به نتيجة جرحها من احتكاكها باحراق الكسر فى حالة سوء اسعافه.
3)لتجنب تحويل الكسر البسيط الى كسر مضاعف أو مركب.
4)لحفظ جزأى العظمة فى اتجاهها الطبيعى.
لذا وجب أن تكون الجبيرة من مادة صلبة أو مقواة كالخشب أو المعدن او الكرتون بعد ان تكسى بالقطن لتحفظ الطبقة الجلدية من الاصابة وفى حالة عدم وجود قطن يمكن استعمال قطع الملابس والقش.
ولما كانت الجبائر الخاصة بكل كسر بعيدة عن متناول المسعف فى مكان الحادث فيمكن ابتكار جبائر وقتية من العصا أو المظلة او ايدى المقشات او اى قطع خشبية أو قطع الكرتون المقوى.
* أنواع الجبائر :
1) جبيرة طبية : وهى موجودة بالمستشفيات ولا تكون عادة مع المسعف هذه الجبائر لها اشكال خاصة لتناسب الاعضاء المختلفة مثل :
أ- جبيرة خلفية : لتثبيت القدم والساق.
ب- جبيرة توماس للساق :
وتستعمل فى كسور الفخذ وتتكون من حلقة معدنية مغطاة باللباد المكسو بالجلد ويمتد منها قضيبان معدنيان شبه متوازيين يلتقيان فى نهايتهما على شكل قوس وترتكز ساق المريض على علاقات من الكتاب تمتد بين قضيبى الجبيرة.
ج- جبيرة رفع الرسغ
وتستعمل فى التثبيت المؤقت لإصابات الرسغ واليد.
د- الجبائر المقعرة :
وهى جبائر خشبية أو معدنية مبطنة باللباد مختلفة الاحجام وتستعمل للتجبير المؤقت لاصابات الطرف السفلى او العضد.
و- جبائر السلك :
يمكن ثنيها وتشكيها على الشكل المطلوب بعد تبطينها بالقطن ويمكن استعمالها بالطرف العلوى او السفلى ويستعمل الحجم الصغير منها للأصابع.
2) جبيرة مختلفة :
جبائر بسيطة يمكن صنعها فى الحال اذا لم تكن موجودة مع المسعف مثل قطعة خشب على شكل مسطرة تلف فى القبض وتوضع فوق العضو المكسور وتربط.
3) جبائر طبيعية :
فى الساق والرجل يوجد عظمتان فاذا كسرت احداهما فقط الأخرى جبيرة طبيعية. عند اسعاف مصاب بكسر فى الساق وكان المصاب فى مكان لا يسهل الحصول فيه على جبيرة تستعمل الرجل السليمة كجبيرة وتربط معاً.
* التئام الكسور :
تحدث تغيرات بين طرفى العظم المكسور حتى يتم الالتئام بنسيج عظمى ويمر الالتئام بهذه الادوار تدريجياً.
1)تسبب الشعيرات الدموية الموجودة فى مكان الكسور فى عمل جلطة دموية من الدم السائل والكرات البيضاء المترسبة.
2)يتكون بين طرفى العظم فى الثانى نسيج التئامى حبيبى.
3)بعد الأسبوع الثالث يظهر نسيج غضروفى داخل النسيج الالتئامى وتترسب املاح الجير تدريجياً فى هذا النسيج ويعرف بالكالاس فالكالاس الداخلى يكون بين طرفى العظم والكالاس الخارجى يكون حول العظم المكسور.
4)يمتص الكالاس تدريجياً ويتكون نسيج عظمى بين طرفى العظم المكسور ويعرف ذلك بالالتئام بالنسيج العظمى.
* علامات التئام الكسور :
1) لا يوجد الم فى موضع الكسر.
2) لا يوجد اى تحريك غير طبيعى وللتأكد من تمام الالتئام تعمل صورة اشعة.
مصاب بكسر الظهر وكيفية وضعه على الحمالة وأماكن وضع السنادات.
* صورة الالتئام :
تختلف كما سبق واشرنا مدة الالتئام حسب نوع العظم ولكن يجب تثبيت العضو المكسور حتى يتم الالتئام وهناك مدة تقريبية لكل كسر :
كسر الساق والفخذ ثلاثة شهور كسر العضد شهرين كسر الساعد شهرين ونصف كسر أسفل عظم الكعبرة شهر وتص اذا استعمل المصاب العضو المكسور قبل ان يلتئم الكسر تماماً قد ينكسر العظم فى كسور الساق والفخذ.
* انواع الالتئام :
1) الالتئام الطبيعى ويحدث عادة فى مدة شهرين او ثلاثة.
2) الالتئام البطئ بعض الكسور تحتاج الى مدة أطول من المعتاد للألتئام.
3) الالتئام المتأخر.
* أسباب تأخر الالتئام :
1)اذا كان كسر غير مثبت تماماً فإن كل حركة مكان الكسر تمزق النسيج الالتئامى.
2)اذا كان الكسر مضاعفاً وحدث تقيح للجرح والتهاب طرفى العظم المكسور وعادة يبدأ التئام الكسر عندما يزول التهاب الجرح.
3)تقدم السن.
4)تباعد الجزأين المنفصلين بسبب التفتت.
5)بعض الأمراض كالزهرى.
6)فقد الدم نتيجة النزيف.
7)عدم اعادة العظام لوضعها الطبيعى.
* علاج تأخر الالتئام :
1)العناية بالصحة العامة والتغذية اى تزويد المصاب بالأغذية الغنية بالكالسيوم والبروتين.
2)التأكد من تثبيت الكسر فى موضعه الصحيح.
* أسباب عدم التئام الكسور :
1)اضطراب التمثيل الغذائى للكالسيوم والفسفور.
2)اضطراب فى افراز الغدة الدرقية ( زيادة او قلة الافراز ).
3)نقص كمية الكالسيوم والفسفور فى الجسم.
1)عدم تثبيت العضو المكسور تماماً وحدوث تحريك وخصوصاً حركة الالتفاف التى تمزق النسيج الالتئامى وترسب بعض الانسجة الغريبة ( انسجة ليفية ) بين نهايتى الكسر بعد بضعة شهور اذا لم يلتئم الكسر نتيجة تكون حوول منطقة العظم لا تسمح بتكوين الكالسيوم، وتتكون أغشية ليفية خاصة فى الجوانب وهذه هى حالة المفصل الكاذب ( حركة فى مكان غير طبيعى ) ومن المحتمل حدوث هذه الحالة كلما كان الكسر قريباً من المفصل وذلك لقربها من السائل الزلالى الذى يتدفق على السطح التى بين الكسور ويترسب على سطوح الكسر وعند فحص العظم المكسور نجد أنه اصبح ناعماً مستديراً بعد ان كان خشناَ مدبباً ويصبح مغطى من النسيج الليفى التى لا يحتوى الا على القليل من الأوعية الدموية وبالتالى يساعد على تكوين المفصل الكاذب.
2)اذا كان الكدم الدموى لا يصل بين طرفى العظم المكسور فإن ذلك يرجع الى ان طرفى العظم يكون بعضهما بعيداً عن البعض أو اذا تواجد قطعة من العضل بين طرفى العظم.
3)الالتئام فى وضع غير جيد حتى يؤدى العضو المكسور وظيفته على الوجه الاكمل يجب أن يلتئم الكسر فى العضو المكسور فى وضع جيد لذلك اذا كان الكسر فى وضع غير جيد يجب تقدير تأثير ذلك على وظيفة العضو.
وهذه هي مراجع السلسلة كاملة
المراجع
م
المؤلف
عنوان الكتاب
1
عبدة السيد ابوالعلا
اصابات الرياضة الوقاية والعلاج
2
محمد السيد شطا
اصابات الرياضة والعلاج الطبيعي
3
مختار سالم
اصابات الملاعب
4
حياة عياد رؤفائيل
اصابات الملاعب وقاية – اسعاف – علاج طبيعي
5
اسامة رياض
الاسعافات الاولية لاصابات الملاعب
6
المركز الدولي للعلاج الطبيعي
الاسعافات الاولية للاصابات الرياضية
7
مجدي الحيني عليوة
الاصابات الرياضية بين الوقاية والعلاج
8
احمد فايز النماس
الاصابات الرياضية وعلاجها
9
فؤاد عبدالعزيز حسن
الاصابات بالملعب والمصنع والمنزل
10
اسامة رياض
الطب الرياضي واصابات الملاعب
11
محمد كمال عبدالعزيز
جسم الانسان وكيف يعمل
12
عبدالرحمن عبدالرحيم زاهر
موسوعة الاصابات الرياضية واسعافتها الاولية
13
محمد عادل رشدي
موسوعة الطب الرياضي علم اصابات الرياضيين
الهيكل العظمى كما يدل عليه اسمه هذا هو الهيكل المكون من العظام والعظام هى الجزء الصلب من الجسم وهى التى تكسب فيما شكلها شكلها الظاهر من حيث طوله او قصره واعتداله أو انحناؤه وفى البداية لابد من معرفة تركيب العظام على اعتبار أنها مجال حدوث الكسور حتى يمكن معرفة ما يحدث للعظام أثناء حدوث الكسور وفى مراحل الالتئام، وكذلك فإن معرفة تركيب العظام يساعد المعالج الذى يقوم بعلاج اللاعب المصاب بالكسر على اتخاذ مختلف خطوات العلاج الصحية وفقاً لنوع ودرجة وطبيعة الكسر وأيضاً اعطاء التمرينات العلاجية الملائمة لحالة الكسر فى مرحلة التأهيل.
تركيب العظام :
اذا اخذنا قطاع عرضى فى أحد العظام الطويلة نجد أنها تتكون من الخارج الى الداخل من الآتى :
1) السمحاق الخارجى :
وهو غشاء يحتوى على الأوعية الدموية والأعصاب التى تغذى العظام ويساعد السمحاق الخارجى على نمو العظام فى السمك نتيجة لترسيب أملاح الجير ومكونات العظام عليه.
2) طبقة العظام بالرجلين :
وهى طبقة سميكة صبة يغلفها من الخارج السمحاق الخارجى ويختلف سمكها فى العظام بإختلاف أنواع العظام وأماكن وجودها فى الجسم.
3) طبقة العظام الاسفنجية :
وهى طبقة شبكية البنيان هشة القوام.
4) السمحاق الداخلى :
وهو غطاء يبطن العظمة من الداخل ويساعد على نمو العظام فى السمك أيضاًَ.
5) تجويف نخاع العظام :
وهو يحتوى على النخاع وبعض الخلايا الدهنية وهى عبارة عن النسيج الدهنى الأحمر أو الأصفر اللون والذى يوجد فى تجويف العظمة وقد ينتشر أيضاًَ بين فجوات طبقة العظم الاسفنجى.
اصابات العظام :
تحدث اصابات العظام تحت تأثير ضغط قوى أو صدمة قوية، فاذا كان هذا الضغط أو الصدمة غير كافية ويمكن للعظام ان تتحملها ففى هذه الحالة يحدث كدم العظام كما سبق وذكرنا وذلك فى الفصل السابق، اما اذا كان الضفط قوى والصدمة أكبر من قدرة العظام على تحملها ففى هذه الحالة يحدث الكسر بأنواعه المختلفة بحسب قوة الصدمة ومكان العظام ونحن فى هذا الفصل سوف نتناول اصابات كسر العظام.
الكسور :
يعرف الكسر بأنه فقد فى استمرارية العظمة أو انفصال العظمة عن بعضها الى جزئين او أكثر نتيجة لقوة خارجية شديدة أو عنف خارجى او الاصطدام بجسم صلب او قد يحدث الكسر فى العظام نتيجة للسقوط من سطح مرتفع الى أنه يمكن ان نقول ان الكسر هو انفصال تكامل العظمة المصابة.
أنواع الكسور :
ويمكن تقسيم الكسور الى ثلاثة أقسام رئيسية هى :
1)الكسور تبعأً لأسباب حدودها.
2)الكسور تبعاً لاصابة الانسجة الرخوة.
3)الكسور تبعاً لشكل الكسر.
وسنتناول كل واحد منهم بشئ من التفصيل.
(1) أنواع الكسور تبعاً لأسبا حدوثها :
أ - الكسر المرضى :
نتيجة وجود مرض فى العظام مثل حالات التهاب العظام وتكون العظام هشة فاقدة لكمية من أملاح الكالسيوم بها او غيرها.
ب - الكسر نتيجة أمراض وراثية :
خلقية فى الطفل عند الولادة ويرجع ذلك الى نقص فى سلامة ونضوج الخلايا الاساسية التى تتكون منها العظام.
جـ - الكسر الجهدى :
وهو الكسر الناتج عن زيادة فى بذل الجهد بصورة متكررة على عظام سليمة ولكنها صغيرة ومجاورة لعضلات رفيعة مثل الرأس السفلى لعظم الشظية فى الساق.
د - الكسر الاصابى :
وهو اذلى يحدث نتيجة الاصابة وهو ينقسم الى نوعين :.
1) الكسر الأصابى المباشر :
وهو يحدث نتيجة للضرب المباشر أو الصدمة على العضو المصاب مثل اصطدام قدم لاعب بعظم الشظية لساق لاعب آخر.
الكسر الاصابى الغير مباشر :
وهو ما يحدث فى مكان الاصابة كأن ينزل اللاعب بعد الوثب من مكان عالى على القدمين فيحدث كسر فى العمود الفقرى او قاع الجمجمة.
2) أنواع الكسور تبعاً لاصابة الانسجة الرخوة :
أ) الكسر التام أو الكلى :
1- الكسر البسيط :
اذا كان الكسر غير مصحوب بجرح اى يكون فيه الجلد سليماً من الخارج اى هو كسر فى العظام دون حدوث جرح او تهتك فى الانسجة المحيطة وهو كسر مغلق.
2- الكسر المركب :
وهو الكسر المصحوب باصابة عصب من الأعصاب المجاورة او قطع فى أحد الشرايين أو الاوردة الرئيسية أو اصابة المخ نتيجة لكسر فى عظام الجمجمة أو القفص الصدرى.
ب) الكسر غير التام أو الجزئى :
وهى التى يحدث فيها كسر فى احدث قشرتى العظمة فى جانب واحد منها بينما يبقى طرفى العظمة متصلين ومن أمثال هذا الكسر ما يلى :
1)كسر العود الاخضر : ويسمى بذلك لأن الكسر لا يكون تاماً فقد تنكسر العظمة من ناحية ويحدث بها انثناء من ناحية أخرى وهذا النوع من الكسور يحدث فى الاطفال لمرونة عظامهم وهو كثير الحدوث فى عظم الترقوة وعظمتى الكعبرة والزند.
2)الكسر الشرخى : وهو يحدث لكثرة النشاط الرياضى مثل كسر فى القصبة أو الشظية أو عظام القدم للاعبي كرة القدم 1) أو عظام رسغ اليد وخاصة العظم الزروقى.
2)الكسر المشقق : وهو الذى يحدث نتيجة مرور مقذوف نارى أو شظية دون انفصالها الى جزأين.
وضع الكسر :
فى كثير من حالات الكسور قد يبقى العظم المكسور فى موضعه دون أى تحرك او قد يحدث نقل للعظام الى الامام او الخلف او الى احد الجانبين او على شكل زاوية أو التفاف او ركوب العظم او حدوث قصر فيه نتيجة هذا النقل.
اسباب النقل فى الكسور :
1)اتجاه الاصابة أو الصدمة المسببة للكسر.
2)الجاذبية الأرضية.
3)انقباض العضلات المجاورة.
4)تحريك العضو عند الفحص أو العلاج.
اعراض الكسور :
قبل ان نعرض لأعراض الكسور فلابد أن نعرف جيداً أنه ليس من الضرورى أن نجد كل الأعراض عند الكشف على أعصاب ولكن قد نجد بعضها أو نجدها كلها ولكن من المؤكد أننا سنجد اغلب هذه الأعراض وهى :
1)ألم شديد فى مكان الكسر : يزداد هذا الألم عند تحريك العضو المصاب.
2)عدم القدرة على تحريك العضو: مثل عدم القدرة على المشى اذا اصيب بكسر فى عظم الفخذ أو القصبة او الشظية او القدم.
3)تشوه الجزء المصاب : اى حدوث قصر أو طول العضو المصاب عن العضو السليم فيتخذ شكلاً غير طبيعى.
4)يمكن تحريك العظمة فى مكان 1) لا يصلح أن توجد فيه حركة.
2)عند تحريك العضو المكسور يحدث احتكاك لطرفى العظم محدثاً للصوت الذى تطلق عليه شخشخة او تكتكه.
3)شدة الحساسية اذا ضغطنا بالاصابع على مكان الكسر عند فحصه
1)ظهور ورم وكدم وازرقاق فى الجلد تدريجى نتيجة تمزق الأوعية الدموية والأنسجة المصابة.
2)اصابة اللاعب المصاب بالصدمة.
وعامة فإن اللاعب المصاب غالباً بعد حدوق الكسر فإنه يصاب بصدمة عصبية تجعله اصفر الوجه كثير العرق ويشعر بدوار ورغبة فى القئ.
مضاعفات الكسور :
1)الصدمة بسبب النزيف والألم.
2)تلوث الجرح فى حالة الكسر المضاعف.
1)تمزق بأحد الشرايين المهمة فى حالة الكسور المركبة مما ينتج عنه غرغرينا فى الطرف المصاب.
2)اصابة احد الاعصاب مما ينتج عنه شلل للعضلات.
3)اصابة العضلات بالتمزق.
4)اصابة الاحشاء الداخلية مثل الرئة فى حالة الكسور المركبة.
* اسعاف الكسور :
فى حالة اصابة اللاعبين بكسر فيجب على الاخصائى أو المدرب او المدرس مراعاة عدة نقاط أساسية وهامة خلال اجراء الفحص واتمام الاسعافات الأولية لهذا اللاعب وهذه النقاط هى :
1)من حيث المبدأ يجب توخى الحذر فى معاملة المصاب بالكسر وذلك بتجنب استخدام العنف أو القوة. ويتم الاسعاف برفق واهتمام شديد.
2)المحافظة على الكسر فى الحالة التى وجد عليها وعلى المسعف تجنب اصلاح الكسر ويترك ذلك للطبيب المختص لعلاجه فى المستشفى بعد نقل المصاب اليها بأسرع ما يمكن.
3)أن يكون اللاعب فى وضع مريح 1) مع عدم تحريك الجزء المصاب بقدر الامكان وبعناية فائقة دون استخدام القوة.
2)اذا كان هناك نزيف مصاحب للكسر فيجب ايقافه أولاً فى الحال قبل كل شئ.
1)فى حالة وجود مضاعفات مثل الجروح المصاحبة للكسر فيجب تطهيرها ووضع غيار معقم عليها.
2)اذا كان المصاب عنده صدمة تعرف من شحوب الوجه- برودة الأطراف ضعف النبض فإن المصاب يجب أن يستلقى ويغطى للتدفئة.
3)فى كسور العمود الفقرى والحوض والفخذ ينقل المصاب فوراً الى أقرب مستشفى على نقالة صلبة وراقداً عليها على ظهره أو بطنه أى فى الوضع الذى حدثت فيه الاصابة مع تجنب كثرة الحركة.
1)فى الحالات التى يعرف فيها الكسر بأنه فى احد العظام يجب تثبيت العضو المكسور على جبيرة خشبية لاراحة اللاعب.
2)عند عدم وجود جبيرة يمكن وقاية الساق المكسورة بربطها على الساق الأخرى المقابلة اذا كانت حالة الكسر تصلح على تلك الحركة.
3)يمكن اعطاء اللاعب بعض السوائل مثل الشاى الساخن للتدفئة.
4)يمكن اعطاء اللاعب بعض المسكنات.
علاج الكسور :
التشخيص بواسطة الطبيب وصور الاشعة لتحديد مكانه ونوعه بدقة.
1.رد الكسر وأحسن وقت لرد الكسر هو الساعات الأولى من حدوث الاصابة قبل النوم وهى عملية مؤلمة تستلزم تخدير المصاب.
2.اذا كان الكسر مضاعف فيمكن اعطاء مصل ضد التيتانوس والغرغرينا مع اعطاء مضاد حيوى فى البداية بأسرع ما يمكن ( بواسطة الطبيب المختص ).
3.تثبيت العظام بعد رد الكسر حتى يتم الالتئام ويتم التثبيت أما بالجبيس أو الجبائر أو رباط ضاغط أو باشداد او بالتثبيت مثل استخدام مسمار بلاتين أو سلك نقى او ترقيع العظمة بعظم الساق.
4.ويجب تثبيت الجزء المصاب فى المدة المعنية لذلك فإن هناك مدة تقريبية لكل كسر وتختلف هذه المدة تبعاً للعوامل التالية :
1-العمر الزمني فالصغار يستغرقون وقت اقل.
2-نوع العظمة فيحتاج كسر عنق عظم الفخذ 3 شهور وعنق عظم العضد شهرين وعظمتا الساق شهرين ونصف والترقوة 4 اسابيع، وأصعب العظام فى الشفاء عظام القدم والرسغ والحوض.
3-وجود مرض فى العظام أم لا.
التأهيل والعلاج الطبى :
1) فى أثناء التجبيس : يجب استعمال وتحريك المفاصل والعضلات والأطراف البعيدة عن مكان الكسر أعلى واسفل مكان الاصبة من اول يوم فى العلاج اذ أن لذلك فوائد كثيرة هى :
تنشيط الدورة الدموية.
تحسين تغذية العضلات.
يمنع ضمور العضلات.
يساعد على سرعة التئام الكسور.
يحسن الحالة المعنوية للمصاب الرياضى الذى يتمتع دائماً بصحة جيدة.
2) بعد ازالة الجبيس :
1.التدليك فى حوض ماء دافئ فى المناطق البعيدة عن الكسر – تنشيط الدورة الدموية وتهيئة العضلات للعمل وتنبيه العضو للاستجابة للحركة والآداء.
2.تأدية بعض العضلات اللاإرادية الى انقباض عضلى ارادى فى ماء دافئ لمكان الاصابة تدريجياً كخطوة ايجابية للمجهود الذى سوف يؤديه العضو ويساعد على مرونتها ومرونة المفاصل المشتركة فى الحركة وعلاج حالة التصلب وفك الالتصاق التى تحدث غالباً بعد فك الجبيس.
3.يمكن استخدام الجلسات الكهربائية والتدليك تحت الماء أو اليدوى بحيث ما يقرره الطبيب.
4.زيادة القدرة على التمرينات حتى يعود المصاب لحالته الطبيعية.
5.بعد العلاج يجب التأكد من صحة التئام الكسر بأخذ صورة بالأشعة.
بعض النماذج لأسعاف بعض حالات الكسور المختلفة :
1) كسر فى الأطراف :
1.يوضع سناد ( جبيرة ) على جانبى الجزء المكسور ويربط بدون احداث الى الجزء المصاب ويكون الرباط من فوق ومن تحت ومن الوسط على الأقل وذلك بما يسمح به طول الطرف المكسور.
2.اذا كان هناك شك فى أن الزند أو الكعبرة مثلا هو الجزء المكسور فيكفى لف
1.رباط على الساعد كله.
2) فى حالة كسر فى الجزع :
أهمها كسر فى العمود الفقرى – الحوض (الحرقة).
1.اذا كان هناك شك فى حالة كسر فى العمود الفقرى فيجب الا تكون هناك حركة مطلقاً لأن النخاع قد يكون معرضاً للقطع لأقل حركة ويؤدى ذلك الى حالة الشلل.
2.اذا كان لابد من نقل المريض فيوضع على نقالة صلبة ( خشب مثلا ) ويربط عليها للأقلال من حركته أثناء النقل.
3. فيما يختص بكسر الحوض يحيط بالاحشاء المهمة مثل المثانة والرحم وتعمل جبيرة عريضة على الجانبين بطول الجسم وتربط واذا كان لابد من نقله فيجب أن ينقل على نقالة صلبة.
3) اسعاف كسور القدم :
1.يبدأ اسعاف كسور القدم التى قد تحدث للاعبى كرة القدم بنزع الحذاء الرياضى بحذر شديد، وقد يتطلب ذلك شق الحذاء أعلى وجه القدم ليتم تفرغه بسهولة.
2.تثبيت الجبيرة على القدم بالطريقة الآتية :
تثبيت الجبيرة والقدم وذلك بوضع منتصف الرباط بين القدم والأرض بحيث يكون الرباط عريض ثم يتصالب طرفا الرباط عند وجه القدم.
يدار طرفا الرباط مرة اخرى أمام وأعلى مفصل القدم على عظمتى القصبة والشظية.
ثم يتصالب الرباط مرة أخرى أمام وأعلى مفصل القدم على عظمتى القصبة والشظية.
ينتهى الرباط بالتصالب أسفل القدم كما هو موضح بالشكل التالى :-
نموذج لعلاج بعض الكسور الكبيرة :
1) كسور عظام الحوض :
* الأسباب :
وتحدث تلك الاصابة نتيجة اصطدام عنيف مباشر لعظم الحوض مثل صدم سيارة لشخص أو السقوط من مكان مرتفع على عظم الحوض، ويمكن ان يصاحب ذلك تمزق بالمثانة او تمزق بالقولون او اى مضاعفات أخرى.
الأعراض :
1-كدم شديد او تهتكات موضعية.
2-عدم القدرة على الوقوف.
3-عدم القدرة على تحريك الأرجل بسهولة.
1-اذا ضغطت عظام الحوض جانبياً يوضع اليد على أحد الجانبين واليد الأخرى على الجانب الآخر فإن الألم يتزايد.
* بعض أنواع الكسور شائعة الحدوث :
1) شرخ فى احد عظام الحوض بدون حدوث نقل مثقل شرخ عظمة الالية أو عظم العانة.
2) كسر مزدوج مع حدوث نقل.
* خطورة وأهمية كسر الحوض :
1) حدوث تهتك للمنامة أو القناة مجرى البول وقد تظهر نقطة دم عند فتحة مجرى البول.
2) لا يطلب من المصاب عند اشتباه فى كسر الحوض أن يتبول لانه اذا كان هناك تهتك فى قناة مجرى البول فإن البول سينتشر فى أنسجة الكيس.
* الاسعاف :
غالباً ما يصاب بصدمة شديدة، ولذلك يجب نقله بسرعة فى وضع مريح له- باستلقائه على ظهره وتمرير ملاءة ملفوفة من تحت ظهره وبسطها باحتراس تحت الاليتين ثم لف طرفها حول الحوض وربطها من الأمام بالضغط الذى يريح المريض.
* كسر عنق الفخذ :
يحدث الكسر فى عنق عظم الفخذ وهو الجزء الرفيع الموجود بين العظمة وجسمها عند كبار السن نتيجة انزلاق على السلم أو تزحلق فى الحمام ويشمل على :
1) كسر داخل محفظة المفصل.
2) كسر خارج محفظة المفصل.
* اعراض كسر عنق الفخذ :
1)ألم شديد أعلى الفخذ.
2)لا يمكن للمصاب أن يرفع الرجل المصابة.
3)يتخذ العضو المصاب وضعاً معيناً وهو الضم مع التفاف الى الخارج.
4)قصر الساق المصابة عن الاخرى بمقدار يتراوح من 2: 8مم.
* اسعاف وعلاج كسر عنق عظم الفخذ :
1) ينقل المصاب الى المستشفى وفخذه مثنى نحو البطن ويمكن استعمال كرسى عادى بعده وضع جبيرة خشبية بطول الفخذ.
2) الكسر داخل المحفظة يحتاج لعملية جراحية لتثبيت الكسر لأنه عادة ما يلتئم اذا ثبت فى جبس فقط.
3) الكسر خارج محفظة المفصل يعمل له تصليح وجبس.
* كسر عظم الفخذ :
1)تثبيت الرجل المكسورة بأن توضع على الجهة الوحشية جبيرة وهى قطعة من الخشب يبلغ طولها متر ونصف وعرضها عشر سنتيمترات وسمك 2 سم فتربط هذه الجبيرة الى الرجل المصابة والجذع.
2)اذا لم تكن هذه الجبيرة موجودة فإن أى قطعة خشب موجودة تستعمل كجبيرة.
3)اذا لم يوجد أى نوع من الجبائر تربط الرجل المصابة الى الرجل السليمة التى تقوم بعمل جبيرة طبيعية.
4)اذا كان الكسر بسيطاً أى بدون جرح توضع الجبيرة فوق الملابس.
5)الصدمة عادة تكون شديدة فيستلقى المصاب مع تدفئة حتى ينقل الى المستشفى.
6)فى المستشفى تستبدل الجبيرة الاولية بجبيرة توماس وتعمل صورة أشعة.
7)كسر الفخذ عنده قابلية للنقل والركوب لان عضلات الفخذ طرية لذلك يعمل له تصليح وشد للرجل على جبيرة توماس –
1)ولا يوضع المصاب فى جبس لأن النقل قد يحدث وهو مثبت فى الجبيس.
2)اذا كان المصاب أقل من 15 سنة يعمل له تصليح وشد بمشمع يلصق على جبيرة توماس.
3)اذا كان المصاب بالغاً فإنه يحتاج لعمل شد مباشر من العظم بواسطة دبوس يمر فى نتوء أعلى القصبة.
* ملاحظات :
1) بعض كسور عظم الفخذ لا يسهل تصليحها.
2) مدة التثبيت حتى يلتئم الكسر من 3: 6 شهور.
3) يتصلب مفصل الركبة فى بعض الاحيان حينما يتم تثبيته مدة طويلة.
لذلك فبعض كسور الفخذ فى البالغين يعمل لها عملية لتثبيت الكسر وبذلك يستغنى عن التثبيت الخارجى بجبيرة ويمكن للشخص تحريك مفصل الركبة مبكراً.
* كسور العظام المكونة لمفصل الركبة :
( أ ) كسور عظم الرضفة :
يحدث الكسر المستعرض بها نتيجة انقباض شديد لعضلات الفخذ عندها تكون الركبة فى حالة نصف انثناء وذلك نتيجة تصادمها بالطرف الأسفل لعظم الفخذ. وتحدث بها الكسور متقنة عن الوقوع على الركبة فى حوادث السيارات وفى الحالتين يمكن جس الكسر لأنه تحت الجلد مباشرة ولا يمكن للمريض أن يمد القدم وتتورم الركبة مع وجود الألم.
* أهمية كسر عظم الرضفة :
1) أن الرضفة لها سطح مفصلى يتحرك فوق أسفل عظم الفخذ ولذلك يستلزم الكسر أو استئصال الرضفة.
2) كسر الرضفة غالباً ما يكون مصحوباً بتمزق وتر العضلة ذات الأربع رؤوس الفخذية ولذلك يجب عمل عملية لتصليح وخياطة العضلة ليستعيد أعصاب القدرة على مد المفصل.
* اسعاف وعلاج كسر عظمة الرضفة :
1)يوضع المصاب على ظهره ثم ترفع رأسه وأكتافه على وسادات وترفع عليها الساق المصابة بزاوية 45 درجة تقريبا عن سطح الأرض وتوضع لها جبيرة خشبية من الخلف وتمتد من اسفل الألية الى الكعب وتربط الجبيرة فى موضع الكعب ووسط الساق وأسفل الركبة ثم توضع الجبيرة بالساق على فخدات أو على صندوق لتظل فى هذا الوضع أثناء النقل.
1)تصليح كسر الرضفة أو استئصالها اذا كان لا يمكن تصليح الكسر.
2)تعمل خياطة وتصليح للعضلة ذات الاربع رؤوس الفخذية.
( ب ) كسر النتوء الشوكى اعلى عظم القصبة :
* أعراضه :-
1- انسكاب دموى.
2- لا يستطيع المصاب فرد الركبة.
3- يظهر كسر النتوء الشوكى فى صورة الأشعة.
* علاجه :-
يتم علاج هذا الكسر بإجراء عملية جراحية للتصليح ثم وضع الركبة فى الجبس.
* كسور عظم الترقوة :
يحدث كسر الترقوة نتيجة السقوط على الكتف أو على اليد والذراع متبسط وخطورته أنه قد يحدث تمزقات بالأوعية الدموية والأعصاب المارة من تحته.
* أعراض كسور عظم الترقوة :
ويمكن تمييز هذا الككسر بالجبس لأن العظمة تحت الجلد مباشرة ويميز كذلك بمشاهدة المصاب سانداً ذراعه التى بجوار الكسر بيد الذراع الأخرى من تحت المرفق لشعوره بأنه سيسقط منه، ولذلك نجد الجزء الجانبى ( الخارجى ) من العظمة المكسورة منخفضاً عن الجزء الداخلى وبارزاً للأمام.
* اسعاف وعلاج عظم الترقوة :
اسعاف هذا الكسر ينحصر فى رفع الجزء الجانبى من العظمة الى أعلى واعادته الى مكان للخلف وطريقة ذلك سهلة وهى :د
توضع وسادة صغيرة تحت كل من الأبطين ويلف رباط عريض حول كل كتف على انفراد من أعلى الكتف الى الاربطة ويربط كل واحد من الخلف.
ثم يربط الرباطان من وسطهما من الخلف برباط ثالث ويشد هذا الرباط الاخير ليسحب الكتفين الى الخلف بالمقدار اللازم.
ثم ينثنى الذراع المقابلة للكسر عن المرفق على شكل زاوية قائمة ويرفع بمنديل أو نحوه الى العنق.
يستمر وضع الرباط والعلاقة لمدة عشرين يوماً.
* الجبائر والأربطة :
والجبيرة هى تلك الاداة الصلبة السطحية التى تستخدم فى تثبيت العضو المصاب بالكسر كى تحد من حركته وتثبيته الى حين اجراء العلاج اللازم لهذا الكسر.
* شروط استعمال الجبائر :
1)يشترط فى الجبيرة ان تكون قوية وطويلة وصلبة.
2)أن تثبت المفصل الذى يعلو موضع الكسر.
3)توضع الجبائر فوق الملابس أو وضع طبقة من القطن القماش بين الجسم والجبيرة.
لماذا تستخدم الجبائر فى الكسور :
1)يحفظ العضو المكسور فى حالة من الراحة يخف معها الألم.
2)لتجنب حدوث تهتكات بالانسجة المحيطة به نتيجة جرحها من احتكاكها باحراق الكسر فى حالة سوء اسعافه.
3)لتجنب تحويل الكسر البسيط الى كسر مضاعف أو مركب.
4)لحفظ جزأى العظمة فى اتجاهها الطبيعى.
لذا وجب أن تكون الجبيرة من مادة صلبة أو مقواة كالخشب أو المعدن او الكرتون بعد ان تكسى بالقطن لتحفظ الطبقة الجلدية من الاصابة وفى حالة عدم وجود قطن يمكن استعمال قطع الملابس والقش.
ولما كانت الجبائر الخاصة بكل كسر بعيدة عن متناول المسعف فى مكان الحادث فيمكن ابتكار جبائر وقتية من العصا أو المظلة او ايدى المقشات او اى قطع خشبية أو قطع الكرتون المقوى.
* أنواع الجبائر :
1) جبيرة طبية : وهى موجودة بالمستشفيات ولا تكون عادة مع المسعف هذه الجبائر لها اشكال خاصة لتناسب الاعضاء المختلفة مثل :
أ- جبيرة خلفية : لتثبيت القدم والساق.
ب- جبيرة توماس للساق :
وتستعمل فى كسور الفخذ وتتكون من حلقة معدنية مغطاة باللباد المكسو بالجلد ويمتد منها قضيبان معدنيان شبه متوازيين يلتقيان فى نهايتهما على شكل قوس وترتكز ساق المريض على علاقات من الكتاب تمتد بين قضيبى الجبيرة.
ج- جبيرة رفع الرسغ
وتستعمل فى التثبيت المؤقت لإصابات الرسغ واليد.
د- الجبائر المقعرة :
وهى جبائر خشبية أو معدنية مبطنة باللباد مختلفة الاحجام وتستعمل للتجبير المؤقت لاصابات الطرف السفلى او العضد.
و- جبائر السلك :
يمكن ثنيها وتشكيها على الشكل المطلوب بعد تبطينها بالقطن ويمكن استعمالها بالطرف العلوى او السفلى ويستعمل الحجم الصغير منها للأصابع.
2) جبيرة مختلفة :
جبائر بسيطة يمكن صنعها فى الحال اذا لم تكن موجودة مع المسعف مثل قطعة خشب على شكل مسطرة تلف فى القبض وتوضع فوق العضو المكسور وتربط.
3) جبائر طبيعية :
فى الساق والرجل يوجد عظمتان فاذا كسرت احداهما فقط الأخرى جبيرة طبيعية. عند اسعاف مصاب بكسر فى الساق وكان المصاب فى مكان لا يسهل الحصول فيه على جبيرة تستعمل الرجل السليمة كجبيرة وتربط معاً.
* التئام الكسور :
تحدث تغيرات بين طرفى العظم المكسور حتى يتم الالتئام بنسيج عظمى ويمر الالتئام بهذه الادوار تدريجياً.
1)تسبب الشعيرات الدموية الموجودة فى مكان الكسور فى عمل جلطة دموية من الدم السائل والكرات البيضاء المترسبة.
2)يتكون بين طرفى العظم فى الثانى نسيج التئامى حبيبى.
3)بعد الأسبوع الثالث يظهر نسيج غضروفى داخل النسيج الالتئامى وتترسب املاح الجير تدريجياً فى هذا النسيج ويعرف بالكالاس فالكالاس الداخلى يكون بين طرفى العظم والكالاس الخارجى يكون حول العظم المكسور.
4)يمتص الكالاس تدريجياً ويتكون نسيج عظمى بين طرفى العظم المكسور ويعرف ذلك بالالتئام بالنسيج العظمى.
* علامات التئام الكسور :
1) لا يوجد الم فى موضع الكسر.
2) لا يوجد اى تحريك غير طبيعى وللتأكد من تمام الالتئام تعمل صورة اشعة.
مصاب بكسر الظهر وكيفية وضعه على الحمالة وأماكن وضع السنادات.
* صورة الالتئام :
تختلف كما سبق واشرنا مدة الالتئام حسب نوع العظم ولكن يجب تثبيت العضو المكسور حتى يتم الالتئام وهناك مدة تقريبية لكل كسر :
كسر الساق والفخذ ثلاثة شهور كسر العضد شهرين كسر الساعد شهرين ونصف كسر أسفل عظم الكعبرة شهر وتص اذا استعمل المصاب العضو المكسور قبل ان يلتئم الكسر تماماً قد ينكسر العظم فى كسور الساق والفخذ.
* انواع الالتئام :
1) الالتئام الطبيعى ويحدث عادة فى مدة شهرين او ثلاثة.
2) الالتئام البطئ بعض الكسور تحتاج الى مدة أطول من المعتاد للألتئام.
3) الالتئام المتأخر.
* أسباب تأخر الالتئام :
1)اذا كان كسر غير مثبت تماماً فإن كل حركة مكان الكسر تمزق النسيج الالتئامى.
2)اذا كان الكسر مضاعفاً وحدث تقيح للجرح والتهاب طرفى العظم المكسور وعادة يبدأ التئام الكسر عندما يزول التهاب الجرح.
3)تقدم السن.
4)تباعد الجزأين المنفصلين بسبب التفتت.
5)بعض الأمراض كالزهرى.
6)فقد الدم نتيجة النزيف.
7)عدم اعادة العظام لوضعها الطبيعى.
* علاج تأخر الالتئام :
1)العناية بالصحة العامة والتغذية اى تزويد المصاب بالأغذية الغنية بالكالسيوم والبروتين.
2)التأكد من تثبيت الكسر فى موضعه الصحيح.
* أسباب عدم التئام الكسور :
1)اضطراب التمثيل الغذائى للكالسيوم والفسفور.
2)اضطراب فى افراز الغدة الدرقية ( زيادة او قلة الافراز ).
3)نقص كمية الكالسيوم والفسفور فى الجسم.
1)عدم تثبيت العضو المكسور تماماً وحدوث تحريك وخصوصاً حركة الالتفاف التى تمزق النسيج الالتئامى وترسب بعض الانسجة الغريبة ( انسجة ليفية ) بين نهايتى الكسر بعد بضعة شهور اذا لم يلتئم الكسر نتيجة تكون حوول منطقة العظم لا تسمح بتكوين الكالسيوم، وتتكون أغشية ليفية خاصة فى الجوانب وهذه هى حالة المفصل الكاذب ( حركة فى مكان غير طبيعى ) ومن المحتمل حدوث هذه الحالة كلما كان الكسر قريباً من المفصل وذلك لقربها من السائل الزلالى الذى يتدفق على السطح التى بين الكسور ويترسب على سطوح الكسر وعند فحص العظم المكسور نجد أنه اصبح ناعماً مستديراً بعد ان كان خشناَ مدبباً ويصبح مغطى من النسيج الليفى التى لا يحتوى الا على القليل من الأوعية الدموية وبالتالى يساعد على تكوين المفصل الكاذب.
2)اذا كان الكدم الدموى لا يصل بين طرفى العظم المكسور فإن ذلك يرجع الى ان طرفى العظم يكون بعضهما بعيداً عن البعض أو اذا تواجد قطعة من العضل بين طرفى العظم.
3)الالتئام فى وضع غير جيد حتى يؤدى العضو المكسور وظيفته على الوجه الاكمل يجب أن يلتئم الكسر فى العضو المكسور فى وضع جيد لذلك اذا كان الكسر فى وضع غير جيد يجب تقدير تأثير ذلك على وظيفة العضو.
وهذه هي مراجع السلسلة كاملة
المراجع
م
المؤلف
عنوان الكتاب
1
عبدة السيد ابوالعلا
اصابات الرياضة الوقاية والعلاج
2
محمد السيد شطا
اصابات الرياضة والعلاج الطبيعي
3
مختار سالم
اصابات الملاعب
4
حياة عياد رؤفائيل
اصابات الملاعب وقاية – اسعاف – علاج طبيعي
5
اسامة رياض
الاسعافات الاولية لاصابات الملاعب
6
المركز الدولي للعلاج الطبيعي
الاسعافات الاولية للاصابات الرياضية
7
مجدي الحيني عليوة
الاصابات الرياضية بين الوقاية والعلاج
8
احمد فايز النماس
الاصابات الرياضية وعلاجها
9
فؤاد عبدالعزيز حسن
الاصابات بالملعب والمصنع والمنزل
10
اسامة رياض
الطب الرياضي واصابات الملاعب
11
محمد كمال عبدالعزيز
جسم الانسان وكيف يعمل
12
عبدالرحمن عبدالرحيم زاهر
موسوعة الاصابات الرياضية واسعافتها الاولية
13
محمد عادل رشدي
موسوعة الطب الرياضي علم اصابات الرياضيين