سندهم
20-10-2007, 10:28 PM
السلام عليكم :صباح الخير جميعا .
هل تحول داء السكري عند الأطفال إلى وباء؟
جدة: «الشرق الاوسطْ»
http://www.asharqalawsat.com/2007/10/18/images/health1.441785.jpg
السكري عند الأطفال ظاهرة منتشرة في معظم دول العالم، حيث يصل انتشاره بين الأطفال في سن المدرسة الى حوالي 2 لكل 1000 طفل، وهو يقترب لأن يصبح وباء يتفشى بين اطفال العالم بوجه عام والخليجيين بوجه خاص لما اتصفوا به من أوزان زائدة وانعدام الحركة والنشاط، وللتغيير الكبير في نمط حياتهم الغذائي، بكثرة تناول الوجبات السريعة والجلوس أمام التلفزيون أو أجهزة الكومبيوتر لفترات طويلة.
السكري عند الأطفال، من أكثر الأمراض التي تسبب لهم معاناة طويلة تمتد مدى حياتهم، ولا تقتصر المعاناة على الأطفال المصابين بالسكري، بل تمتد الى جميع أفراد الأسرة. ويضيف هذا المرض عبئاً مالياً تتحمله الدول في مواجهته كمرض مزمن والتخفيف من مضاعفاته، إنه ليس بالمرض السهل ولا البسيط.
* انتشار السكري
* تقول الدكتورة عبير محمد حامد، استشارية طب الاطفال والغدد الصماء بالمستشفى السعودي الالماني بجدة واستاذة مساعدة بكلية الطب جامعة القاهرة، أن هناك اعتقادا يسود الكثير من المجتمعات بأن داء السكري مرض لا يصيب الا كبار السن، بينما هو مرض اصبح بالفعل وباء. وتؤكد ذلك الإحصاءات التي تشير إلى ان 240 مليون شخص حول العالم يعيشون بمرض السكري، وأن اكثر من 70%من هذا الرقم يعيشون بالدول النامية. ويتوقع ان يزيد هذا الرقم خلال 20عاما، أي بحلول عام 2030 تقريبا، إلى 380 مليون مريض.
أما بالنسبة لصغار السن، فيقدر عدد المصابين بالسكري تحت عمر 15عاما ب70 الف طفل كل عام أي ما يعادل 200 طفل يوميا (مصابين بما يعرف بالنوع الاول من السكري وهو المعتمد على الانسولين).
وتضيف الدكتورة عبير حامد أن نسبة الاصابة بالسكري، في المملكة العربية السعودية، كانت لا تتعدى 2,5 % في عام 1970 ثم وصلت الى 24% من عدد السكان ممن هم فوق سن الثلاثين عاما حسب الاحصاءات التي نشرت عام 2004.
كما تشير احصاءات أخرى الى ان النسبة قد تجاوزت 10% في كل من سلطنة عمان والبحرين.
هذا ومن المعروف ان السمنة تزيد من خطر الاصابة بالنوع الثاني من السكري بمعدل 10 اضعاف عن ذوي الوزن الطبيعي، خاصة اذا كانت السمنة في منطقة الخصر.
توضح الدكتورة عبير حامد، بأن داء السكري هو على نوعين:
النوع الاول، وهو السكري المعتمد على الانسولين، في هذا النوع تكون خلايا البنكرياس التي تسمى خلايا بيتا قد تم تدميرها بالتدريج واصبحت غير قادرة على انتاج الانسولين، لذلك فإن النقص في كمية الانسولين يكون مدى الحياة. ويحتاج الطفل الى أخذ الانسولين كعلاج دائم ووحيد لتنظيم عملية توازن السكر في الدم.
* الأسباب والتشخيص
* تقول الدكتورة عبير حامد أن اسباب الاصابة بالنوع الاول من السكري متعددة، وقد ترجع الى خلل بالجهاز المناعي، حيث يقوم الجهاز بالجسم بمهاجمة خلايا البنكرياس وتدميرها. وايضا قد ترجع الى عدة عوامل مثل الوراثة، إلا أن الدراسات الأخيرة، أثبتت ان نسبة حدوثها لا تزيد على 10% اذا كان الاقرباء الذين لديهم داء السكري هم من الدرجة الاولى. ومن الأسباب أيضا حدوث بعض الالتهابات الفيروسية التي قد تؤدي الى تدمير خلايا بيتا وحدوث مرض السكري.
وقد اظهرت الدراسات وجود فرق في نسبة الاصابة بالنوع الاول للسكري بين الاطفال الذين تم ارضاعهم عن طريق الرضاعة الطبيعية وبين الاطفال الذين تم ارضاعهم عن طريق الرضاعة الصناعية في المراحل الاولية من العمر حيث تزيد نسبة الاصابة فى حالات الرضاعة الصناعية. ويُعتقد ان الحليب البقري به مواد بروتينية قد تسبب تحسسا لدى الاطفال.
اما بالنسبة للنوع الثاني من السكري، والذي يسمى سكري البالغين، فإن خلايا البنكرياس تقوم بانتاج الانسولين ولكن خلايا الجسم لا تستجيب لعمل الانسولين وهذا النوع تظهر اعراضه تدريجيا، ويتميز بوجود تاريخ عائلي للسكري حيث وجد ان من 45% الى 55% من الحالات يكون احد الوالدين يعاني فيها من الاصابة بداء السكري.
وعادة ما يتم تشخيص داء السكري من النوع الثاني بين الاطفال والمراهقين بعد سن العاشرة، وتمثل المرحلة العمرية من 12الى 16 عاما الفترات التي يتم فيها تشخيص الاصابة. ويعاني اكثر من 85% من المصابين بهذا النوع من زيادة في الوزن.
لقد اشارت العديد من التقارير الدولية الى ان 45% من حالات السكري المشخصة حديثا بين الاطفال تنتمى لهذا النوع الثاني. ويمكن التحكم بهذا النوع عن طريق تنظيم الغذاء وكذا عن طريق الممارسة المنتظمة للرياضة، وفي معظم الاحيان يحتاج المصاب الى علاج (الانسولين).
ومن مظاهر مقاومة الانسولين عرض "الشواك الاسود"، وهو عبارة عن اضطراب يتميز بوجود تغير جلدي ذي ملمس مخملي مع زيادة الصبغة بالجلد ذي لون بني فاتح إلى أسود، وهو من أهم وأول الأعراض التي تحدث. ويظهر هذا الشواك في المنطقة تحت الابطية او خلف الرقبة وعلى الظهر.
* الوقاية والعلاج
* تؤكد الدكتورة عبير حامد على أن الرصد المبكر لكلا النوعين من المرض يعتبر من اهم خطوط الوقاية من السكري، كما وإن رعاية الأسرة لطفلها المصاب بداء السكري أمر مهم وأساسي وتكون بقياس سكر الدم أو البول يوميا في بداية العلاج ثم يجرى مرتين بالأسبوع ثم كل أسبوع مرة واحدة وذلك بعد مرور فترة من العلاج وعندما يستقر بإعطاء الأنسولين (جرعة الأنسولين). من المهم أيضا ضمن جهود الأسرة في علاج الطفل المصاب عمل اختبارات طارئة إذا ظهرت أي علامة لنقص سكر الدم أو ارتفاع سكر الدم. وبخصوص المعالجة الدوائية، فتتم بإعطاء الأنسولين تحت الجلد وفق جرعة وخطة معينة يضعها الطبيب المختص مع ضرورة المتابعة والمراجعة الدورية.
__________________________________________________ __
العصبية لدى الأطفال.. مؤشر قوي لأنيميا نقص الحديد المزمن
http://www.asharqalawsat.com/2007/10/18/images/health1.441787.jpg
فقدان الدم وسوء التغذية وقلة الامتصاص أهم أسباب المرض .
طبيبة اميركية تفحص طفلة لاتينية في ميلواكي في ويسكنسون. ويعاني الاطفال اللاتينيون من نقص الحديد اكثر من غيرهم (كي آر تي)
الرياض: د. عبير مبارك
تتراوح كمية الحديد الإجمالية في جسم المولود الجديد حديث الولادة، ما بين نصف الى غرام واحد، بينما تبلغ هذه الكمية في البالغين ما بين أربعة ونصف الى خمسة غرامات، ولكي يبني المولود الجديد هذا النقص في الاحتياطي من مادة الحديد يلزمه يومياً ما يعادل (1- 1.5) مليغرام (ملغم) من هذه المادة، وذلك طيلة فترة حياته. وبما أن عشرة بالمائة فقط من الحديد الذي يصل إلى الأمعاء يتم امتصاصه، لذلك وجب أن تكون الوجبة الغذائية لأي طفل تحتوي على كمية من الحديد لا تقل عن (10 – 15) ملغم/ يومياً.
* امتصاص الجديد يتم امتصاص الحديد في الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة Proximal، وبالتحديد في العفج Duodenum والصائم Jejunum. ويساعد على امتصاص الجسم للحديد، زيادة حاجة الجسم له، ونسبة حموضة المعدة الثابتة، وفيتامين "سي". كما أن هنالك عوامل تساعد على امتصاص الحديد، فان هناك عوامل أخرى تقلل من امتصاص الجسم له، منها تناول المواد الفوسفاتية، أو وجود أي مشكلة تصيب الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة تعوق امتصاص الحديد من الغذاء، وأيضا العمليات الجراحية للمعدة والأمعاء، الأمر الذي يقلل من مساحة سطح الامتصاص.
أما الحديد الذي يتم امتصاصه إلى الدم، فيتم توزيعه في الجسم بنسب وكميات محددة، فثلثا كمية الحديد تقريبا تشكل الهيموغلوبين في الدم، لذلك فإن فقدان الدم لأي سبب كان هو واحد من أهم أسباب فقدان الحديد. ويشكل جزء من الكمية الباقية مخازن الحديد وهي إما مخازن متحركة (Serum Ferritin) وهي نوع من البروتين تحمل الحديد الذي يكون مرتبطا بها على الدوام، ويعد نقصه أحد أهم مؤشرات نقص الحديد في الدم، أو مخازن ثابتة (Hemosiderin) وتتوزع بين الكبد ونخاع العظم، ونقص أو عدم وجود هذا النوع في الدم هو أهم وأكبر دلائل أنيميا نقص الحديد لدى لأطفال. كما ويكَون جزء من الحديد الممتص حديد مصل الدم (Serum Iron) وخمائر الجسم (Enzymes).
* الأسباب أهم أسباب نقص الحديد في الجسم هي اصابة الدم بجميع أشكاله، بسوء التغذية وعدم تناول الأطعمة المحتوية على الحديد كاللحوم الحمراء والبيضاء، وبكمية أقل في الخضراوات أما الحليب فهو فقير به جدا، أو وجود خلل في امتصاص الحديد من الأمعاء لأي مشكلة طبية تؤثر في الأغشية المبطنة للأمعاء.
تظهر أعراض فقر الدم بنقص الحديد في الأطفال ما بين الشهر التاسع إلى الشهر الرابع والعشرين من العمر. ولعل من أهم أعراضه وعلاماته الشحوبـ، والذي يلاحظ عادة في الأغشية المخاطية لملتحمة العين، وفي الشفاه، وفي راحة الكفين، ومهد الأظافر. وفي حال أصبح فقر الدم شديدا، فيصبح الشحوب واضحاً في جميع أنحاء الجلد. ويصاب الطفل بضعف الشهية، وقد يتضخم الطحال في 10 الى 15% من الحالات، وقد تلاحظ الأم على طفلها بعض الأعراض العصبية كالصراخ وفقدان الصبر وعدم تقبل الأمور الحياتية والتأفف من كل شيء، وتحدث هذه الأعراض في الحالات المزمنة غير المعالجة.
* التشخيص عندما يحدث نقص في حديد الجسم، فإن التغيرات تحدث وفق تسلسل معين، فأول من يتأثر بهذا النقص: - المخازن، فيقل الصباغ الحديدي الموجود في نخاع العظم (Hemosiderin) أو يختفي تماماً، كما تقل نسبة البروتين المرتبط بالحديد في مصل الدم (Serum Ferritin) فيقل الحديد في مصل الدم، وتزداد نسب الإشباع الكلية للحديد في الدم (Total iron Binding Capacity) وتقل النسبة المئوية للإشباع (Transferrin Saturation) إلى أقل من (15%) (والنسبة الطبيعية هي 33%). ثم ينقص هيموغلوبين الدم تدريجيا.
- وتبدأ التغيرات الدموية في كريات الدم الحمراء، فتصبح الكرية صغيرة الحجم، قليلة الصبغة، وتقل جميع المقادير المطلقة للكرية الحمراء (حجم الكرية الوسطى MCV، تركيز الهيموغلوبين الوسطي MCH، وتركيز الهيموغلوبين في وحدة الحجوم من الكريات الحمراء MCHC).
- وآخر ما يتأثر بنقص الحديد هي الخمائر أو الإنزيمات، التي من أهم تأثيرات نقصها في الجسم.
- حدوث فقدان الشهية، والهيجان العصبي والتوتر والاكتئاب وعدم الصبر...إلخ
* العلاج تعتبر الأملاح الحديدية (Ferrous) التي يتم تناولها عن طريق الفم هي المفضلة في العلاج، فهي غنية بالحديد، وسهلة الامتصاص، ورخيصة الثمن، وقليلة الأعراض الجانبية. ومن أهمها الفيروص سلفات والفيروص فيوميرات والفيروص جلوكونات (Ferrous Sulphate , F.Gluconate , F. Fumarate) وتؤخذ الجرعة (6 ملغم / كلغم / يومياً) على ثلاث جرعات بعد تناول الطعام، ومتوفر منها قطرات للرضع وشراب للأطفال.
يستمر العلاج حتى تعود مؤشرات الدم إلى النسب الطبيعية، ثم يستمر إعطاء العلاج لفترة تتراوح بين أربعة الى ستة أسابيع لتعبئة مخازن الحديد الفارغة. ومن المعروف أن آخر من يتأثر بنقص الحديد وهي الخمائر أو الانزيمات هي أول من تنتعش بالعلاج، ويتم ذلك في غضون اثنتي عشرة الى أربع وعشرين ساعة، حيث تبدأ الشهية في التحسن، وتختفي الأعراض العصبية. ومن ثم تأخذ مؤشرات الدم في التحسن فتتراوح بين ست وثلاثين ساعة من بدء العلاج الى شهر، فترتفع نسبة الهيموغلوبين في الدم وتعود كريات الدم الحمراء الى شكلها ولونها وصفتها الطبيعية.
ثم تبدأ المخازن الفارغة بالامتلاء ، وهذه آخر مرحلة في العلاج، وقد تستغرق من شهر إلى ثلاثة أشهر.
ولا داعي لإعطاء الحديد عن طريق الحقن العضلي، نظراً لسهولة إعطائه عن طريق الفم إلا إذا رغب المريض بذلك.
__________________________________________________ _
خفقان القلب.. أسبابه متعددة
لا يشير دوما إلى مرض خطير
http://www.asharqalawsat.com/2007/10/18/images/health1.441783.jpg
كمبردج (ولاية ماساشوسيتس الأميركية): «الشرق الأوسط»
* تقرير هارفارد
* الكثير منا لا يدرك ان القلب يعمل بضربات مستمرة اثناء تقلصه وانبساطه، اي نحو 100 الف ضربة في اليوم الواحد. لكن، قد تلاحظ احيانا ان قلبك اخذ يسرع في ضرباته على حين غرة، او انه تجاوز احدى الضربات. ومثل هذا الاحساس يدعى الخفقان. وبالنسبة الى اغلبية الناس فان الخفقان يحدث في احدى المرات النادرة جدا، وبعضهم يمر في هذه التجربة عشرات المرات في اليوم الواحد، وبعضهم يكون الخفقان لديهم من الشدة، بحيث يشعرون ان نوبة قلبية قد اصابتهم.
وأغلب اسباب خفقان القلب مردّها الى نوع من الإخفاق الطفيف غير الضار في ايقاع ضربات القلب. ونوع قليل من هذا الخفقان قد يعكس مشكلة في القلب، او في اي مكان آخر من الجسم. وتمييز الخفقان الذي يدعو الى القلق عن الخفقان غير الضار، ليس بذلك الامر البسيط، اذ قد يسارع الاطباء الى ارجاع ذلك الى التوتر والكآبة وبعض المشاكل العاطفية او النفسية. وعلى الرغم من ان ذلك صحيح جدا في بعض الاحيان، الا ان من الاهمية بمكان تمييز الايقاع المؤذي للقلب، عن الاسباب النفسية والطبيعية الاخرى.
* حالات الخفقان والخفقان امر شائع جدا. وعلى الرغم من ان بعض الاشخاص يهملونه الا انه مع ذلك يقلق سوادا واسعا من الناس بحيث يبادرون الى طلب استشارة طبية اولية من اختصاصي امراض القلب. ومختلف الاشخاص يمرون بتجربة الخفقان بأساليب متعددة. فقد تشعر كما لو ان قلبك يرفرف، او يرتعش، او يرتجف، او يترجرج، او يضرب، او يخفق، الى آخر ما هو موجود من هذه الحالات، او انه قد تجاوز ضربة واحدة من ضرباته. وبعض الاشخاص يشعرون بالخفقان، كما لو انه ضربات في العنق، في حين يظهر لدى الآخرين شعور عام غير مريح.
وتظهر بعض حالات الخفقان بشكل مفاجئ لتختفي بعد ذلك فجأة. في حين ترتبط الحالات الاخرى ببعض النشاطات والفعاليات المحددة والاحداث، وحتى لدى الشعور ببعض الاحاسيس والمشاعر. ومن شأن بعض النشاطات البدنية والطبيعية التسبب في الخفقان، تماما مثلما يؤدي التوتر والكمد الى حدوثه. وبعض الناس يشعرون بالخفقان لدى ميلهم نحو الاغفاء والنوم، في حين يشعر البعض الاخر به لدى انتصاب قوامهم بعد ان ينحنوا لالتقاط شيء ما عن الارض. ان قائمة هذه الاسباب تطول ولا تقصر.
* مصادر المشكلة ومصدر بعض المشاكل هذه هي الجزء الاعلى من القلب، اي ان سبب الخفقان قد يكون نتيجة انقباضات الأذينين السابقة لأوانها عندما تقوم الحجيرتان العلويتان في القلب بالانقباض في جزء قليل من الثانية قبل الأوان، مما يجعلهما ترتاحان برهة اطول، لكي تعاودا الايقاع الصحيح بعد ذلك. وهكذا يبدو الامر كتجاوز نبضة من النبضات التي غالبا ما يتبعها انقباض قوي ملحوظ عندما يقوم البطينان بالتخلص من الدم الفائض، او الزائد، الذي تجمع خلال تلك الوقفة القصيرة. ومثل هذه الضربات التي تحصل قبل اوانها هي غير مؤذية بتاتا، مما يعني انها لا تشكل تهديدا للحياة، او اي علامة من علامات النوبات القلبية.
اما المشاكل الصادرة من الجزء السفلي للقلب فسببها ايضا الانقباضات السابقة لأوانها للبطينين، وهما الحجيرتان السفليتان للقلب. وانقباض احدهما قبل الاوان، او الاثنين معا لا يعني ان هناك مشكلة ما، ما لم يكن ذلك مصحوبا بعوارض مثل الاغماء وفقدان الوعي او قصر في التنفس. لكن تعاقب ذلك مرارا هو ما يقلق فعلا، نظرا الى امكانية تطور ذلك الى اضطراب قلبي مميت يعرف بالرجفان البطيني.
ومن الاسباب الاخرى وجود مشاكل في ساعة القلب التي تدعى العقدة الجيبية Sinus Node التي قد تسبب الخفقان. ومن الاسباب الاخرى ايضا انهيار التزامن بين الحجيرتين العلويتين والسفليتين. كما ان النسيج القلبي الذي اصابته الندوب نتيجة نوبة قلبية، او بسبب جرح ما، قد يؤدي ايضا الى الخفقان تماما مثل تدلي (عطب) الصمام التاجي.
* العثور على السبب خفقان القلب يأتي ويختفي. وغالبا ما يختفي عندما يصل المريض الى عيادة الطبيب. وهذا ما يجعل تحديد اسبابه، جهدا مشتركا بين الطبيب والمريض. واحدى اكثر المعلومات فائدة لدى ادلائك بالمعلومات للطبيب هي كيفية الشعور بالخفقان لدى الاصابة به. وكم عدد المرات التي تصاب بها ومتى؟ وكلما تمكنت من حشد المزيد من المعلومات، كان ذلك افضل. وعندما تصاب بالخفقان، حاول ان تقيس ايقاع ضربات القلب، وما اذا كنت تشعر بخفة في الرأس، او دوار، او صعوبة في التنفس، او ألم في الصدر، لاحظ ان كانت اعراضه متشابهة دوما، وهل يبدأ ويتوقف فجأة، ام تدريجيا؟ كما عليك ان تقدم وصفا لحالتك الصحية العامة، والطعام والشراب اللذين تتناولهما، والادوية والعقاقير الموصوفة لك، ولا تنس حتى الاعشاب والملحقات الغذائية الموصوفة لك، مع تبيان تاريخ عائلتك الطبي ايضا.
ومن شأن الفحوص الطبية ان تكشف عن اشارات لها دلالة، فلدى الاصغاء الى قلبك قد يسمع طبيبك حشرجة في الصدر، او اصواتا اخرى قد تكشف عن المشكلة، مثل اصابة احد صمامات القلب الذي قد يسبب مثل هذا الخفقان، او قد يكون السبب عدم توازن في الغدة الدرقية، او علامات تشير الى الاصابة بفقر الدم (انيميا)، او انخفاض في معدلات البوتاسيوم، او اسباب اخرى.
والتخطيط الكهربائي (ECG) هو الاداة العادية المتبعة لتقييم اصابة احدهم بالخفقان. ومثل هذا التسجيل لنشاط قلبك الكهربائي يظهر ايقاعه والاضطرابات الحاصلة فيه. ولكن لبرهة قصيرة لا تتجاوز الـ 12 ثانية، او ما شابه. وقد يرغب الطبيب في ان يسجل هذا الايقاع لفترة اطول للتعرف على اسباب الخفقان.
وفي اغلب الاوقات لا يكشف الفحص الطبي وتخطيط القلب الكهربائي اي علة، فاذا كان هذا الخفقان غير مصحوب بدوار او اي اعراض اخرى، واذا كنت لا تشكو من اضطراب، او اي مشكلة خلقية في القلب، واذا كانت الوفاة المفاجئة ليست موجودة في شجرة عائلتك، او تاريخها، فهذا كله يعني ان الخفقان ليس من علامات الخطورة. لكن اذا صاحب الخفقان الم في الصدر فقد يرغب طبيبك في ان تخضع الى تمارين ارهاق، فاذا حصل ذلك مع نبض متسارع، او دوار، فلا بد من فحص كهربائي عن طريق ادخال مسبار خاص داخل القلب.
وقد يكون البحث عن الاسباب الخفية للخفقان هو الذي يحمل سر معالجته. وقد يكون الحل من البساطة مثل التخفيف من الكافيين، او علاج فقر الدم، او تصحيح معدلات البوتاسيوم، او قد يتطلب الامر عملية اكبر كتدمير رقع صغيرة من الخلايا داخل القلب التي كانت السبب وراء ضرباته الخاطئة. وغالبا لا يسفر حتى البحث الكامل المتأني عن نتيجة ثابتة ومؤكدة.
والعلاج بالادوية والعقاقير ليس من الضروريات هنا، على الرغم من وجود العديد منها التي من شأنها كبت الضربات الاذينية والبطينية السابقة لأوانها. لكنّ لمثل هذه الادوية آثارا جانبية قد تسبب خفقانا اسوأ. وكانت العديد من الدراسات السابقة قد اظهرت ان الخفقان قد يقصر الحياة مقارنة مع الذين لا يتناولون اي علاج. وبالنسبة الى بعض الاشخاص فان تناول عقار "حاصرات بيتا"، او العقاقير المضادة للتوتر، قد تخفف من المشكلة من دون التسبب بأخرى. وبالاضافة الى المشروبات الغنية بالكافيين فان التدخين قد يكون له دور ايضا كالمشروبات الكحولية.
واحذر كذلك من بعض الادوية المضادة للاحتقان التي تحتوي على "سيديوفيديرين" Pseudoephedrine او "فينيليفرين" Penylephrine. وتأكد من تناول الطعام بانتظام (لان انخفاض معدل السكر في الدم قد يسبب الخفقان)، كما ينبغي تناول الكثير من السوائل، مع ضرورة اخذ قسط كاف من النوم.
وقد يساعد التأمل والاسترخاء وتمارين اليوغا، التي تخفف كلها من التوتر، على علاج الخفقان.
* خدمة هارفارد الطبية – الحقوق: 2005 بريزيدانت آند فيلوز – كلية هارفارد.
http://www.asharqalawsat.com/01common/thelogo1.gif
هل تحول داء السكري عند الأطفال إلى وباء؟
جدة: «الشرق الاوسطْ»
http://www.asharqalawsat.com/2007/10/18/images/health1.441785.jpg
السكري عند الأطفال ظاهرة منتشرة في معظم دول العالم، حيث يصل انتشاره بين الأطفال في سن المدرسة الى حوالي 2 لكل 1000 طفل، وهو يقترب لأن يصبح وباء يتفشى بين اطفال العالم بوجه عام والخليجيين بوجه خاص لما اتصفوا به من أوزان زائدة وانعدام الحركة والنشاط، وللتغيير الكبير في نمط حياتهم الغذائي، بكثرة تناول الوجبات السريعة والجلوس أمام التلفزيون أو أجهزة الكومبيوتر لفترات طويلة.
السكري عند الأطفال، من أكثر الأمراض التي تسبب لهم معاناة طويلة تمتد مدى حياتهم، ولا تقتصر المعاناة على الأطفال المصابين بالسكري، بل تمتد الى جميع أفراد الأسرة. ويضيف هذا المرض عبئاً مالياً تتحمله الدول في مواجهته كمرض مزمن والتخفيف من مضاعفاته، إنه ليس بالمرض السهل ولا البسيط.
* انتشار السكري
* تقول الدكتورة عبير محمد حامد، استشارية طب الاطفال والغدد الصماء بالمستشفى السعودي الالماني بجدة واستاذة مساعدة بكلية الطب جامعة القاهرة، أن هناك اعتقادا يسود الكثير من المجتمعات بأن داء السكري مرض لا يصيب الا كبار السن، بينما هو مرض اصبح بالفعل وباء. وتؤكد ذلك الإحصاءات التي تشير إلى ان 240 مليون شخص حول العالم يعيشون بمرض السكري، وأن اكثر من 70%من هذا الرقم يعيشون بالدول النامية. ويتوقع ان يزيد هذا الرقم خلال 20عاما، أي بحلول عام 2030 تقريبا، إلى 380 مليون مريض.
أما بالنسبة لصغار السن، فيقدر عدد المصابين بالسكري تحت عمر 15عاما ب70 الف طفل كل عام أي ما يعادل 200 طفل يوميا (مصابين بما يعرف بالنوع الاول من السكري وهو المعتمد على الانسولين).
وتضيف الدكتورة عبير حامد أن نسبة الاصابة بالسكري، في المملكة العربية السعودية، كانت لا تتعدى 2,5 % في عام 1970 ثم وصلت الى 24% من عدد السكان ممن هم فوق سن الثلاثين عاما حسب الاحصاءات التي نشرت عام 2004.
كما تشير احصاءات أخرى الى ان النسبة قد تجاوزت 10% في كل من سلطنة عمان والبحرين.
هذا ومن المعروف ان السمنة تزيد من خطر الاصابة بالنوع الثاني من السكري بمعدل 10 اضعاف عن ذوي الوزن الطبيعي، خاصة اذا كانت السمنة في منطقة الخصر.
توضح الدكتورة عبير حامد، بأن داء السكري هو على نوعين:
النوع الاول، وهو السكري المعتمد على الانسولين، في هذا النوع تكون خلايا البنكرياس التي تسمى خلايا بيتا قد تم تدميرها بالتدريج واصبحت غير قادرة على انتاج الانسولين، لذلك فإن النقص في كمية الانسولين يكون مدى الحياة. ويحتاج الطفل الى أخذ الانسولين كعلاج دائم ووحيد لتنظيم عملية توازن السكر في الدم.
* الأسباب والتشخيص
* تقول الدكتورة عبير حامد أن اسباب الاصابة بالنوع الاول من السكري متعددة، وقد ترجع الى خلل بالجهاز المناعي، حيث يقوم الجهاز بالجسم بمهاجمة خلايا البنكرياس وتدميرها. وايضا قد ترجع الى عدة عوامل مثل الوراثة، إلا أن الدراسات الأخيرة، أثبتت ان نسبة حدوثها لا تزيد على 10% اذا كان الاقرباء الذين لديهم داء السكري هم من الدرجة الاولى. ومن الأسباب أيضا حدوث بعض الالتهابات الفيروسية التي قد تؤدي الى تدمير خلايا بيتا وحدوث مرض السكري.
وقد اظهرت الدراسات وجود فرق في نسبة الاصابة بالنوع الاول للسكري بين الاطفال الذين تم ارضاعهم عن طريق الرضاعة الطبيعية وبين الاطفال الذين تم ارضاعهم عن طريق الرضاعة الصناعية في المراحل الاولية من العمر حيث تزيد نسبة الاصابة فى حالات الرضاعة الصناعية. ويُعتقد ان الحليب البقري به مواد بروتينية قد تسبب تحسسا لدى الاطفال.
اما بالنسبة للنوع الثاني من السكري، والذي يسمى سكري البالغين، فإن خلايا البنكرياس تقوم بانتاج الانسولين ولكن خلايا الجسم لا تستجيب لعمل الانسولين وهذا النوع تظهر اعراضه تدريجيا، ويتميز بوجود تاريخ عائلي للسكري حيث وجد ان من 45% الى 55% من الحالات يكون احد الوالدين يعاني فيها من الاصابة بداء السكري.
وعادة ما يتم تشخيص داء السكري من النوع الثاني بين الاطفال والمراهقين بعد سن العاشرة، وتمثل المرحلة العمرية من 12الى 16 عاما الفترات التي يتم فيها تشخيص الاصابة. ويعاني اكثر من 85% من المصابين بهذا النوع من زيادة في الوزن.
لقد اشارت العديد من التقارير الدولية الى ان 45% من حالات السكري المشخصة حديثا بين الاطفال تنتمى لهذا النوع الثاني. ويمكن التحكم بهذا النوع عن طريق تنظيم الغذاء وكذا عن طريق الممارسة المنتظمة للرياضة، وفي معظم الاحيان يحتاج المصاب الى علاج (الانسولين).
ومن مظاهر مقاومة الانسولين عرض "الشواك الاسود"، وهو عبارة عن اضطراب يتميز بوجود تغير جلدي ذي ملمس مخملي مع زيادة الصبغة بالجلد ذي لون بني فاتح إلى أسود، وهو من أهم وأول الأعراض التي تحدث. ويظهر هذا الشواك في المنطقة تحت الابطية او خلف الرقبة وعلى الظهر.
* الوقاية والعلاج
* تؤكد الدكتورة عبير حامد على أن الرصد المبكر لكلا النوعين من المرض يعتبر من اهم خطوط الوقاية من السكري، كما وإن رعاية الأسرة لطفلها المصاب بداء السكري أمر مهم وأساسي وتكون بقياس سكر الدم أو البول يوميا في بداية العلاج ثم يجرى مرتين بالأسبوع ثم كل أسبوع مرة واحدة وذلك بعد مرور فترة من العلاج وعندما يستقر بإعطاء الأنسولين (جرعة الأنسولين). من المهم أيضا ضمن جهود الأسرة في علاج الطفل المصاب عمل اختبارات طارئة إذا ظهرت أي علامة لنقص سكر الدم أو ارتفاع سكر الدم. وبخصوص المعالجة الدوائية، فتتم بإعطاء الأنسولين تحت الجلد وفق جرعة وخطة معينة يضعها الطبيب المختص مع ضرورة المتابعة والمراجعة الدورية.
__________________________________________________ __
العصبية لدى الأطفال.. مؤشر قوي لأنيميا نقص الحديد المزمن
http://www.asharqalawsat.com/2007/10/18/images/health1.441787.jpg
فقدان الدم وسوء التغذية وقلة الامتصاص أهم أسباب المرض .
طبيبة اميركية تفحص طفلة لاتينية في ميلواكي في ويسكنسون. ويعاني الاطفال اللاتينيون من نقص الحديد اكثر من غيرهم (كي آر تي)
الرياض: د. عبير مبارك
تتراوح كمية الحديد الإجمالية في جسم المولود الجديد حديث الولادة، ما بين نصف الى غرام واحد، بينما تبلغ هذه الكمية في البالغين ما بين أربعة ونصف الى خمسة غرامات، ولكي يبني المولود الجديد هذا النقص في الاحتياطي من مادة الحديد يلزمه يومياً ما يعادل (1- 1.5) مليغرام (ملغم) من هذه المادة، وذلك طيلة فترة حياته. وبما أن عشرة بالمائة فقط من الحديد الذي يصل إلى الأمعاء يتم امتصاصه، لذلك وجب أن تكون الوجبة الغذائية لأي طفل تحتوي على كمية من الحديد لا تقل عن (10 – 15) ملغم/ يومياً.
* امتصاص الجديد يتم امتصاص الحديد في الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة Proximal، وبالتحديد في العفج Duodenum والصائم Jejunum. ويساعد على امتصاص الجسم للحديد، زيادة حاجة الجسم له، ونسبة حموضة المعدة الثابتة، وفيتامين "سي". كما أن هنالك عوامل تساعد على امتصاص الحديد، فان هناك عوامل أخرى تقلل من امتصاص الجسم له، منها تناول المواد الفوسفاتية، أو وجود أي مشكلة تصيب الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة تعوق امتصاص الحديد من الغذاء، وأيضا العمليات الجراحية للمعدة والأمعاء، الأمر الذي يقلل من مساحة سطح الامتصاص.
أما الحديد الذي يتم امتصاصه إلى الدم، فيتم توزيعه في الجسم بنسب وكميات محددة، فثلثا كمية الحديد تقريبا تشكل الهيموغلوبين في الدم، لذلك فإن فقدان الدم لأي سبب كان هو واحد من أهم أسباب فقدان الحديد. ويشكل جزء من الكمية الباقية مخازن الحديد وهي إما مخازن متحركة (Serum Ferritin) وهي نوع من البروتين تحمل الحديد الذي يكون مرتبطا بها على الدوام، ويعد نقصه أحد أهم مؤشرات نقص الحديد في الدم، أو مخازن ثابتة (Hemosiderin) وتتوزع بين الكبد ونخاع العظم، ونقص أو عدم وجود هذا النوع في الدم هو أهم وأكبر دلائل أنيميا نقص الحديد لدى لأطفال. كما ويكَون جزء من الحديد الممتص حديد مصل الدم (Serum Iron) وخمائر الجسم (Enzymes).
* الأسباب أهم أسباب نقص الحديد في الجسم هي اصابة الدم بجميع أشكاله، بسوء التغذية وعدم تناول الأطعمة المحتوية على الحديد كاللحوم الحمراء والبيضاء، وبكمية أقل في الخضراوات أما الحليب فهو فقير به جدا، أو وجود خلل في امتصاص الحديد من الأمعاء لأي مشكلة طبية تؤثر في الأغشية المبطنة للأمعاء.
تظهر أعراض فقر الدم بنقص الحديد في الأطفال ما بين الشهر التاسع إلى الشهر الرابع والعشرين من العمر. ولعل من أهم أعراضه وعلاماته الشحوبـ، والذي يلاحظ عادة في الأغشية المخاطية لملتحمة العين، وفي الشفاه، وفي راحة الكفين، ومهد الأظافر. وفي حال أصبح فقر الدم شديدا، فيصبح الشحوب واضحاً في جميع أنحاء الجلد. ويصاب الطفل بضعف الشهية، وقد يتضخم الطحال في 10 الى 15% من الحالات، وقد تلاحظ الأم على طفلها بعض الأعراض العصبية كالصراخ وفقدان الصبر وعدم تقبل الأمور الحياتية والتأفف من كل شيء، وتحدث هذه الأعراض في الحالات المزمنة غير المعالجة.
* التشخيص عندما يحدث نقص في حديد الجسم، فإن التغيرات تحدث وفق تسلسل معين، فأول من يتأثر بهذا النقص: - المخازن، فيقل الصباغ الحديدي الموجود في نخاع العظم (Hemosiderin) أو يختفي تماماً، كما تقل نسبة البروتين المرتبط بالحديد في مصل الدم (Serum Ferritin) فيقل الحديد في مصل الدم، وتزداد نسب الإشباع الكلية للحديد في الدم (Total iron Binding Capacity) وتقل النسبة المئوية للإشباع (Transferrin Saturation) إلى أقل من (15%) (والنسبة الطبيعية هي 33%). ثم ينقص هيموغلوبين الدم تدريجيا.
- وتبدأ التغيرات الدموية في كريات الدم الحمراء، فتصبح الكرية صغيرة الحجم، قليلة الصبغة، وتقل جميع المقادير المطلقة للكرية الحمراء (حجم الكرية الوسطى MCV، تركيز الهيموغلوبين الوسطي MCH، وتركيز الهيموغلوبين في وحدة الحجوم من الكريات الحمراء MCHC).
- وآخر ما يتأثر بنقص الحديد هي الخمائر أو الإنزيمات، التي من أهم تأثيرات نقصها في الجسم.
- حدوث فقدان الشهية، والهيجان العصبي والتوتر والاكتئاب وعدم الصبر...إلخ
* العلاج تعتبر الأملاح الحديدية (Ferrous) التي يتم تناولها عن طريق الفم هي المفضلة في العلاج، فهي غنية بالحديد، وسهلة الامتصاص، ورخيصة الثمن، وقليلة الأعراض الجانبية. ومن أهمها الفيروص سلفات والفيروص فيوميرات والفيروص جلوكونات (Ferrous Sulphate , F.Gluconate , F. Fumarate) وتؤخذ الجرعة (6 ملغم / كلغم / يومياً) على ثلاث جرعات بعد تناول الطعام، ومتوفر منها قطرات للرضع وشراب للأطفال.
يستمر العلاج حتى تعود مؤشرات الدم إلى النسب الطبيعية، ثم يستمر إعطاء العلاج لفترة تتراوح بين أربعة الى ستة أسابيع لتعبئة مخازن الحديد الفارغة. ومن المعروف أن آخر من يتأثر بنقص الحديد وهي الخمائر أو الانزيمات هي أول من تنتعش بالعلاج، ويتم ذلك في غضون اثنتي عشرة الى أربع وعشرين ساعة، حيث تبدأ الشهية في التحسن، وتختفي الأعراض العصبية. ومن ثم تأخذ مؤشرات الدم في التحسن فتتراوح بين ست وثلاثين ساعة من بدء العلاج الى شهر، فترتفع نسبة الهيموغلوبين في الدم وتعود كريات الدم الحمراء الى شكلها ولونها وصفتها الطبيعية.
ثم تبدأ المخازن الفارغة بالامتلاء ، وهذه آخر مرحلة في العلاج، وقد تستغرق من شهر إلى ثلاثة أشهر.
ولا داعي لإعطاء الحديد عن طريق الحقن العضلي، نظراً لسهولة إعطائه عن طريق الفم إلا إذا رغب المريض بذلك.
__________________________________________________ _
خفقان القلب.. أسبابه متعددة
لا يشير دوما إلى مرض خطير
http://www.asharqalawsat.com/2007/10/18/images/health1.441783.jpg
كمبردج (ولاية ماساشوسيتس الأميركية): «الشرق الأوسط»
* تقرير هارفارد
* الكثير منا لا يدرك ان القلب يعمل بضربات مستمرة اثناء تقلصه وانبساطه، اي نحو 100 الف ضربة في اليوم الواحد. لكن، قد تلاحظ احيانا ان قلبك اخذ يسرع في ضرباته على حين غرة، او انه تجاوز احدى الضربات. ومثل هذا الاحساس يدعى الخفقان. وبالنسبة الى اغلبية الناس فان الخفقان يحدث في احدى المرات النادرة جدا، وبعضهم يمر في هذه التجربة عشرات المرات في اليوم الواحد، وبعضهم يكون الخفقان لديهم من الشدة، بحيث يشعرون ان نوبة قلبية قد اصابتهم.
وأغلب اسباب خفقان القلب مردّها الى نوع من الإخفاق الطفيف غير الضار في ايقاع ضربات القلب. ونوع قليل من هذا الخفقان قد يعكس مشكلة في القلب، او في اي مكان آخر من الجسم. وتمييز الخفقان الذي يدعو الى القلق عن الخفقان غير الضار، ليس بذلك الامر البسيط، اذ قد يسارع الاطباء الى ارجاع ذلك الى التوتر والكآبة وبعض المشاكل العاطفية او النفسية. وعلى الرغم من ان ذلك صحيح جدا في بعض الاحيان، الا ان من الاهمية بمكان تمييز الايقاع المؤذي للقلب، عن الاسباب النفسية والطبيعية الاخرى.
* حالات الخفقان والخفقان امر شائع جدا. وعلى الرغم من ان بعض الاشخاص يهملونه الا انه مع ذلك يقلق سوادا واسعا من الناس بحيث يبادرون الى طلب استشارة طبية اولية من اختصاصي امراض القلب. ومختلف الاشخاص يمرون بتجربة الخفقان بأساليب متعددة. فقد تشعر كما لو ان قلبك يرفرف، او يرتعش، او يرتجف، او يترجرج، او يضرب، او يخفق، الى آخر ما هو موجود من هذه الحالات، او انه قد تجاوز ضربة واحدة من ضرباته. وبعض الاشخاص يشعرون بالخفقان، كما لو انه ضربات في العنق، في حين يظهر لدى الآخرين شعور عام غير مريح.
وتظهر بعض حالات الخفقان بشكل مفاجئ لتختفي بعد ذلك فجأة. في حين ترتبط الحالات الاخرى ببعض النشاطات والفعاليات المحددة والاحداث، وحتى لدى الشعور ببعض الاحاسيس والمشاعر. ومن شأن بعض النشاطات البدنية والطبيعية التسبب في الخفقان، تماما مثلما يؤدي التوتر والكمد الى حدوثه. وبعض الناس يشعرون بالخفقان لدى ميلهم نحو الاغفاء والنوم، في حين يشعر البعض الاخر به لدى انتصاب قوامهم بعد ان ينحنوا لالتقاط شيء ما عن الارض. ان قائمة هذه الاسباب تطول ولا تقصر.
* مصادر المشكلة ومصدر بعض المشاكل هذه هي الجزء الاعلى من القلب، اي ان سبب الخفقان قد يكون نتيجة انقباضات الأذينين السابقة لأوانها عندما تقوم الحجيرتان العلويتان في القلب بالانقباض في جزء قليل من الثانية قبل الأوان، مما يجعلهما ترتاحان برهة اطول، لكي تعاودا الايقاع الصحيح بعد ذلك. وهكذا يبدو الامر كتجاوز نبضة من النبضات التي غالبا ما يتبعها انقباض قوي ملحوظ عندما يقوم البطينان بالتخلص من الدم الفائض، او الزائد، الذي تجمع خلال تلك الوقفة القصيرة. ومثل هذه الضربات التي تحصل قبل اوانها هي غير مؤذية بتاتا، مما يعني انها لا تشكل تهديدا للحياة، او اي علامة من علامات النوبات القلبية.
اما المشاكل الصادرة من الجزء السفلي للقلب فسببها ايضا الانقباضات السابقة لأوانها للبطينين، وهما الحجيرتان السفليتان للقلب. وانقباض احدهما قبل الاوان، او الاثنين معا لا يعني ان هناك مشكلة ما، ما لم يكن ذلك مصحوبا بعوارض مثل الاغماء وفقدان الوعي او قصر في التنفس. لكن تعاقب ذلك مرارا هو ما يقلق فعلا، نظرا الى امكانية تطور ذلك الى اضطراب قلبي مميت يعرف بالرجفان البطيني.
ومن الاسباب الاخرى وجود مشاكل في ساعة القلب التي تدعى العقدة الجيبية Sinus Node التي قد تسبب الخفقان. ومن الاسباب الاخرى ايضا انهيار التزامن بين الحجيرتين العلويتين والسفليتين. كما ان النسيج القلبي الذي اصابته الندوب نتيجة نوبة قلبية، او بسبب جرح ما، قد يؤدي ايضا الى الخفقان تماما مثل تدلي (عطب) الصمام التاجي.
* العثور على السبب خفقان القلب يأتي ويختفي. وغالبا ما يختفي عندما يصل المريض الى عيادة الطبيب. وهذا ما يجعل تحديد اسبابه، جهدا مشتركا بين الطبيب والمريض. واحدى اكثر المعلومات فائدة لدى ادلائك بالمعلومات للطبيب هي كيفية الشعور بالخفقان لدى الاصابة به. وكم عدد المرات التي تصاب بها ومتى؟ وكلما تمكنت من حشد المزيد من المعلومات، كان ذلك افضل. وعندما تصاب بالخفقان، حاول ان تقيس ايقاع ضربات القلب، وما اذا كنت تشعر بخفة في الرأس، او دوار، او صعوبة في التنفس، او ألم في الصدر، لاحظ ان كانت اعراضه متشابهة دوما، وهل يبدأ ويتوقف فجأة، ام تدريجيا؟ كما عليك ان تقدم وصفا لحالتك الصحية العامة، والطعام والشراب اللذين تتناولهما، والادوية والعقاقير الموصوفة لك، ولا تنس حتى الاعشاب والملحقات الغذائية الموصوفة لك، مع تبيان تاريخ عائلتك الطبي ايضا.
ومن شأن الفحوص الطبية ان تكشف عن اشارات لها دلالة، فلدى الاصغاء الى قلبك قد يسمع طبيبك حشرجة في الصدر، او اصواتا اخرى قد تكشف عن المشكلة، مثل اصابة احد صمامات القلب الذي قد يسبب مثل هذا الخفقان، او قد يكون السبب عدم توازن في الغدة الدرقية، او علامات تشير الى الاصابة بفقر الدم (انيميا)، او انخفاض في معدلات البوتاسيوم، او اسباب اخرى.
والتخطيط الكهربائي (ECG) هو الاداة العادية المتبعة لتقييم اصابة احدهم بالخفقان. ومثل هذا التسجيل لنشاط قلبك الكهربائي يظهر ايقاعه والاضطرابات الحاصلة فيه. ولكن لبرهة قصيرة لا تتجاوز الـ 12 ثانية، او ما شابه. وقد يرغب الطبيب في ان يسجل هذا الايقاع لفترة اطول للتعرف على اسباب الخفقان.
وفي اغلب الاوقات لا يكشف الفحص الطبي وتخطيط القلب الكهربائي اي علة، فاذا كان هذا الخفقان غير مصحوب بدوار او اي اعراض اخرى، واذا كنت لا تشكو من اضطراب، او اي مشكلة خلقية في القلب، واذا كانت الوفاة المفاجئة ليست موجودة في شجرة عائلتك، او تاريخها، فهذا كله يعني ان الخفقان ليس من علامات الخطورة. لكن اذا صاحب الخفقان الم في الصدر فقد يرغب طبيبك في ان تخضع الى تمارين ارهاق، فاذا حصل ذلك مع نبض متسارع، او دوار، فلا بد من فحص كهربائي عن طريق ادخال مسبار خاص داخل القلب.
وقد يكون البحث عن الاسباب الخفية للخفقان هو الذي يحمل سر معالجته. وقد يكون الحل من البساطة مثل التخفيف من الكافيين، او علاج فقر الدم، او تصحيح معدلات البوتاسيوم، او قد يتطلب الامر عملية اكبر كتدمير رقع صغيرة من الخلايا داخل القلب التي كانت السبب وراء ضرباته الخاطئة. وغالبا لا يسفر حتى البحث الكامل المتأني عن نتيجة ثابتة ومؤكدة.
والعلاج بالادوية والعقاقير ليس من الضروريات هنا، على الرغم من وجود العديد منها التي من شأنها كبت الضربات الاذينية والبطينية السابقة لأوانها. لكنّ لمثل هذه الادوية آثارا جانبية قد تسبب خفقانا اسوأ. وكانت العديد من الدراسات السابقة قد اظهرت ان الخفقان قد يقصر الحياة مقارنة مع الذين لا يتناولون اي علاج. وبالنسبة الى بعض الاشخاص فان تناول عقار "حاصرات بيتا"، او العقاقير المضادة للتوتر، قد تخفف من المشكلة من دون التسبب بأخرى. وبالاضافة الى المشروبات الغنية بالكافيين فان التدخين قد يكون له دور ايضا كالمشروبات الكحولية.
واحذر كذلك من بعض الادوية المضادة للاحتقان التي تحتوي على "سيديوفيديرين" Pseudoephedrine او "فينيليفرين" Penylephrine. وتأكد من تناول الطعام بانتظام (لان انخفاض معدل السكر في الدم قد يسبب الخفقان)، كما ينبغي تناول الكثير من السوائل، مع ضرورة اخذ قسط كاف من النوم.
وقد يساعد التأمل والاسترخاء وتمارين اليوغا، التي تخفف كلها من التوتر، على علاج الخفقان.
* خدمة هارفارد الطبية – الحقوق: 2005 بريزيدانت آند فيلوز – كلية هارفارد.
http://www.asharqalawsat.com/01common/thelogo1.gif